章 小肠疾病PPT课件.ppt

诊断：要明确下列问题 1、是否有肠梗阻 根据痛、吐、胀、闭四大症状和腹部肠型或蠕动波及肠鸣音亢进即可诊断。 X线对肠梗阻帮助较大。 但绞窄性肠梗阻早期，要注意与输尿管结石，卵巢囊肿蒂扭转、急性坏死性胰腺炎鉴别。 2、是机械性还是动力性梗阻 机械性肠梗阻： 具有上述典型临床表现，X线上胀气限于梗阻以上的肠管。 麻痹性肠梗阻： 肠蠕动减弱或消失，腹胀显著， X线上表现大、小肠管全部充气扩张。 3、是单纯性还是绞窄性梗阻 这一点极为重要。绞窄性肠梗阻预后严重，必须早期手术治疗。 下列情况出现，应考虑绞窄性肠梗阻。 （1）腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛或阵发性加重之间仍有持续性疼痛，肠鸣音可不亢进。可有腰背部痛，呕吐出现早，剧烈而频繁。 （2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。 （3）有明显腹膜刺激征，体温上升，脉搏增快，白细胞计数升高。 （4）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）。 （5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性或腹穿抽出血性液体。 （6）经积极非手术治疗而症状、体征无明显改善。 （7）腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置。或有假肿瘤阴影；或肠间隙增宽提示腹腔积液 4、是高位还是低位梗阻 高位小肠梗阻：呕吐发生早，频繁，腹胀不明显。 低位小肠梗阻：腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，可吐粪样物。 X线：扩张的肠袢在腹中部，呈‘阶梯样’排列， 而结肠内无积气。 结 肠 梗 阻：与低位小肠梗阻症状不好区别，可靠X线。 X线：扩大的肠袢在腹部周围，可见结肠袋。胀气 的结肠阴影在梗阻部位突然中断，盲肠胀气最显著 小肠内积气可不明显。 5、是完全性还是不完全性梗阻 完全性梗阻：呕吐频繁，低位梗阻，腹胀明显，完全停止排气、排便。 X线：梗阻以上肠袢明显充气和扩长，梗阻以下无气体。 不完全性梗阻：呕吐与腹胀都较轻或无呕吐。 X线：肠袢充气扩张都不明显，而结肠内仍有气体存在。 6、是什么原因引起梗阻： 根据年龄、病史、体征、X线、CT等影像学检查分析。 粘连性肠梗阻：有腹部手术史，损伤或炎症。 嵌顿性、绞窄性腹外疝是肠梗阻的常见原因。 结肠梗阻：多系肿瘤引起。 新生婴儿肠先天性畸形多见，2岁以内小儿肠套叠多见，儿童多见蛔虫团肠梗阻。老年则以肿瘤及粪块常见。 肠梗阻的治疗 原则——矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。 一、基础疗法 不论采用非手术还是手术治疗，均需应用的基本处理。 （1）禁食水、胃肠减压 通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低 肠腔内的压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血液循环， 有利于改善局部病变和全身情况。 （2）矫正水、电解质紊乱和 酸碱失衡 --这是极重要的措施。 --根据呕吐情况、缺水体征、血液浓缩程度、尿排出量和比重， 并结合血清钾、钠、氯和血气分析监测结果而定。 --对单纯性肠梗阻晚期和绞窄性肠梗阻，尚须输给血浆、全血或 血浆代用品，以补偿丧失至肠腔或腹腔内的血浆和血液。 (3)防治感染和中毒 对单纯性肠梗阻晚期、绞窄性肠梗阻及手术治疗的病人应该使用。 (4)对症治疗 镇静剂、解痉剂等一般对症治疗可以应用。 止痛剂的应用则应遵循急腹症的治疗原则。 二、解除梗阻 分手术治疗和非手术治疗两种治疗方法。 1、手术治疗适应于： （1）各种绞窄性肠梗阻 （2）肿瘤所致的肠梗阻 （3）先天性肠道畸形所致的肠梗阻 （4）非手术治疗无效的肠梗阻 2、原则和目的 在最短时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复 肠腔的通畅。 3、手术方式 （1）解决引起梗阻的原因 粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术。 （2）肠切除肠吻合 肠管因肿瘤、炎性狭窄；或局部肠袢已经失活坏死。