第 七 讲 急 性 喉 阻 塞 与 气 管 切 开 术 acute 课件.ppt

急性喉阻塞与气管切开术  Acute laryngeal obstruction Tracheotomy 葛荣明 Prof.GE Rongming MD. Dept.of Otolaryngology Head Neck Surgery Tongji Hospital, Tongji University,Shanghai 200065 Tel.Email:rongmingge@ 临床工作常碰到的问题… 气切的目的是什么？ What 明确目的 什么情况下需要做气切？ Who 手术指证 什么时候做气切最合适？ When 掌握时机 气切时出现问题如何解决？ How 胸有成竹 气切如何做更优化、更安全？Why 经验分享 概 念 喉因各种病变所致的急性阻塞或狭窄, 致使喉部生理机能发生障碍。 病 因 1.炎症 2.外伤 3.异物 4.肿瘤 5.畸形(如软骨软化、喉蹼) 6.麻痹 为什么小儿易发生喉阻塞？ 1、喉位置高。以环骨为标志: 3个月婴儿=C4水平,6岁=C5以下,青春期达C6水平 2、喉软骨尚未钙化,较成人为软 3、喉黏膜下组织疏松,淋巴丰富,易发生炎症肿胀,随年龄增加,淋巴逐渐减少 4、喉腔,声门较狭小,轻度炎症或水肿时,易导致呼吸困难 5、会厌卷曲,如Ω形,间接喉镜不易窥视 6、声带短6～8mm,成年女性15～20mm,成年男性20～25mm 症 状 1.吸气性呼吸困难 出现三凹症(胸骨上(锁骨上)、 肋间隙、剑突下) 2.声音改变 呼吸时出现哮吼音或笛鸣音、声嘶 3.喘鸣 吸气性喘鸣 4.缺氧 坐立不安、烦躁、吸气时头后仰、嗜睡、 因窒息后惊醒。严重者出现心衰 吸气性呼吸困难分度 Ⅰ0 活动后出现呼吸困难 Ⅱ0 安静时亦有呼吸困难,鼻翼扇动轻三凹 Ⅲ0 三凹症明显,烦躁不安,发绀 Ⅳ0 三凹症加重,出现青紫或昏迷,极度乏氧 诊 断 病史、症状、查找病因、注意鉴别诊断。对严重呼吸困难者,立即作相应抢救。 治 疗 原 则: 迅速诊断,争分夺秒,因地制宜。 1.吸氧 2.除病因(异物等) 3.对症治疗 4.严格气管切开指征,掌握手术时机 三种呼吸困难的鉴别诊断要点 吸 气 性 呼 气 性 混 合 性 病 因 喉的阻塞性 小支气管阻塞 气管中下段或上, 疾病(炎症, 性疾病(支气管 下呼吸道同时有 肿瘤,异物） 哮喘,肺气肿） 阻塞性疾病 呼吸深度 吸气变强,延 呼气变强,延长 呼，吸均变强 与频率 长,频率不变 吸气亦强 三凹症 明显 无 可有 呼吸伴发声 吸气性喉鸣 呼气性喘鸣 无 检 查 咽喉有阻塞性 肺充气过多 可闻及哮鸣声 病变,肺充气 治 疗 足量广谱抗生素+皮质类固醇激素 吸氧 雾化吸入（肾上腺素、林可霉素、地米、糜蛋白酶、5%碳酸氢钠） 禁用吗啡类药,不用阿托品 随时准备行气管切开术 气管切开术(Tracheotomy)适应征 预防性 1.神经系:延髓型脊髓灰质炎、多发传染性神经炎、脑血管疾病 2.昏迷:严重颅脑外伤、肿瘤或脓肿、颈椎外伤,烧伤,子癇。发生昏迷时,气切可防止因咳嗽及吞咽功能抑制,喉痉挛引起呼吸道阻塞 3.各类中毒引起的喉痉挛、麻痹或昏迷(煤气、药物、农药) 4.颈部肿块压迫:甲状腺肿、动脉瘤、转移瘤 5.其它手术的前置手术:鼻咽纤维血管瘤,下颌、口腔咽及喉大手术时,防止血液误咽 6.胸腹手术后,因疼痛影响咳嗽机能,致下呼吸道分泌物潴留 7.不能经口、鼻插管麻醉者,如咽喉部肿瘤、喉疤痕狭窄等 治疗性 1. 咽喉阻塞有呼吸困难,如肿瘤,脓肿 2. 喉阻塞(Ⅲ度或以上) 3. 上述神经系病引起下呼吸道分泌物潴留 4. 下呼吸道异物,经切开口下气管镜取异物,减少无效腔。 为什么下呼吸道分泌物潴留,需气管切开排解? 下呼吸道分泌物潴留 肺