第1112节 踝部骨折 踝部扭伤课件.ppt

第十一节 踝部骨折 Fracture of the Ankle 解 剖 概 要 构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体。 外踝，内踝，后踝： 踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增大，活动度增大，不稳定，易骨折。 活动范围：背屈20°－30°，跖屈45 °－50 °，内翻30 °，外翻30 °－35 °。 病 因 间接暴力：多见，跖屈扭伤。 直接暴力：骨折复杂。 分 类 Ⅰ型：内翻内收型 Ⅱ型： 外翻外展型： 内翻外旋型： 特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生踝关节脱位。 Ⅲ型：外翻外旋型 临床表现和诊断 踝部肿胀，淤斑。 内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。 压痛，活动障碍。 X线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全长像。 治 疗 治疗前应了解一些因素： 距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复位的关键，因为两踝均通过韧带与距骨相连。 采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远端的关系恢复正常，踝关节的解剖位置将恢复，由于这一位置很难保持，故需用内固定。 内踝如此，外踝也如此。 外踝或腓骨下端被认为是处理关节损伤中的一个很重要的部分，有时需要依靠内固定腓骨来保持踝关节的完整性。 下胫腓关节的分离应完全纠正，必要时需内固定。 原则：在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。 无移位，无关节分离：石膏固定于外翻或内翻位，6－8周。 有移位，有关节分离：切开复位内固定。 Ⅰ型：双踝骨折，切开复位内固定，8－12周。 Ⅱ型：三踝骨折，切开复位内固定。 内踝：松质骨螺钉。 外踝：一般用钢板。 后踝：影像1／3－1／4关节面时，内固定。 Ⅲ型：切开复位内固定。 第十二节 踝部扭伤 解 剖 概 要 踝关节构成： 内踝，外踝，后踝。 踝穴构成：胫骨远端关节面、内踝、外踝、后踝。 踝关节周围的主要三组韧带： 下胫腓韧带：2条。 内侧副韧带（三角韧带）： 舟胫、距胫、跟胫、距胫后韧带。 侧方不稳定。 外侧副韧带： 距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带。 各方不稳定。 病 因 足处于跖屈位。 内翻、外翻暴力。 踝关节慢性不稳定： 临床表现和诊断 有明显扭伤史，跛行。 疼痛，肿胀。急性期有淤斑。 压痛，跖屈位加压，使足内翻或外翻时疼痛加重，即可诊断。 部分撕裂时，剧痛；完全撕裂时，内翻角度明显增加。半脱位时，X线可见外侧关节间隙增宽；伴有骨折时，压痛、X线可见骨片。 治 疗 急性期冷敷，48小时后局部理疗。 韧带部分损伤或松弛者： 背屈90°位，外翻或内翻位靴形石膏固定2-3周。 宽胶布、绷带固定2－3周。 韧带完全断裂合并踝关节不稳者：靴形石膏固定4-6周。 关节内骨片：切开复位，修复韧带。 反复扭伤者： 可穿高帮鞋，保护踝部，并将鞋跟外侧加高1－1.5cm，维持足于外翻位。防止足内翻。 关节成形术。 * * *