洁净手术部污染控制武迎宏空气净动态标准简介课件.ppt

洁净手术部污染控制结果与过程 北京大学人民医院 北京市医院感染管理质量控制和改进中心 武迎宏 2010.5 一、手术切口感染的现状 国际上 全国 北京市 可控制 与手术相关 按照科室的不同： ——综合ICU的感染率较高，为27.7%，主要 是下呼吸道感染和泌尿道感染； ——内科中，血液科和神经内科较高，为 10.58%和7.00%； —— 外科中，烧伤科和神经外科较高，为 9.77%和8.53% —— 儿科中，新生儿科较高，为5.00%，主 要是呼吸道感染。 与医院的效率、效益密切相关 延长病人住院时间 ——外科伤口感染的病人住院日延长8.2天，产科手术延长3天，普通外科手术延长9.9天，整形外科手术延长19.8天（WHO，2002） ——据美国Jarvis于2000的报道，泌尿系统感染延长1-4天，外科手术感染延长7-8天，医源性肺炎延长7-30天（Jarvis,2000); ——武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均 每例病人延长住院时间10.37天; 二、手术室的污染环节 建筑布局（空间的使用，屏障材料） 基本设备（空气净化及其它手术设备） 工作流程（管理方式、规章制度） 人员管理（手术人员、辅助人员、参观人员） 物流管理（清洁物品、灭菌物品、污染物品） 患者管理（一般状况、清洁状态、备皮方法） 预防用药、术后护理 三、患者手术风险 患者自身状况：基础、年龄、心智 手术情况：部位、损伤、失血、时间、麻醉 医生能力：术式、过程、用药、止血压 间接因素：消毒、环境、器械、材料 术后因素：休养、换药、护理 四、手术部感控方面的问题 手术部作为高危科室一直被受关注 感性多于理性，效仿多于创新 行业自身的发展需提速与深化 各行业间的协作应大力提倡 患者安全，医护安全、环境安全 制度、预案 布局、流程 物品、设备 化学药物（体内、体外） 术后跟综？ 五、需要统一的认识 患者的术前准备（病房、手术室） 围术期用药（病房、手术室） 术前的皮肤消毒 连台手术间隔的时间、消毒方法 术后的环境处理与设备的管理 麻醉设备及所用器械（一次性/重复？） 器械来灭菌方法合理应用 环境的日常管理 洁净手术部的环境管理 负压手术部的使用范围与用后处理 术间的环境管理 日常监测的方法与频率 医护的外科手消毒（传统与现代） 手术衣的材料与其它防护设备 超过四小时手术（医生手、患者药） 职业健康的规定（感染性疾病？） 锐器伤的防范？ 对策之一 “地标”背景 目前国内大中城市医院手术室的新建与改建以洁净手术部为主要趋势， 盲目建设，增加投资和运营成本 管理经验与技术标准尚不成熟 带来管理上难度 增加了的潜在风险 洁净手术部的症结 医院洁净手术部是由洁净手术室、洁净辅助用房和非洁净辅助用房组成的自成体系 医院建筑学、空气动力学、空调净化学、消毒学、微生物学、材料学和医院感染管理学等相关专业知识的综合运用 我国缺少医院污染控制的基础研究技术、人材和管理标准 误 区 洁净手术部等于感染控制？ 静态指标等动态指标？ 验收标准作为日常监测 污染手术需在负压手术间进行？ 洁净手术部还需要终末消毒吗？ 洁净手术部的卫生学日常监测是否必要？ 措 施 制定医院洁净手术部污染控制的动态监测指标，为洁净手术部的安全运行提供管理依据。 ?成立专家组（空调净化、卫生标准、建筑材料、感染控制、医院消毒、手术室管理、卫生行政管理） ?明确标准目的、范围；技术路线、调研方法、 ?召开小型论证会对专家组的意见进行论证（护士长）。 ?采用随机抽样的方法对市内二十家综合医院以问卷形式进行调查，回收18份。初步了解了我市医院洁净手术部的建设与运行情况。 确定测试医院、指标、方法和步骤 测试方案和预试验 调整方案 现场测试 数据收集 拟定草案 洁净手术部的一般情况 十七家医院共有130间洁净手术室 百级26，千级32，万72，（十万，三十万各一） 四家医院有正负压转换，占23.5% 16家医院通过认证 日常管理:空气监测采用沉降法，时间5分，30分各占50%； 通风系统的维护 出风口：水洗（6家）水擦（8家）消毒剂（6家）频率：75%每周 回风口：水洗（8家）水擦（6家）消毒剂（5家）频率：85%每周 通风管路：专业公司（6家），从未（5家）自行清洁（2家） 系统围护（后勤10家，公司6家，手术室1家） 洁净手术室各级状态对比