切口疝课件.ppt

腹壁切口疝 腹壁切口疝发生率为2%-11% 15- 44岁：25%，44-64岁：35%， 〉65岁：39%，女性：65%。术后1年内：56%，术后5年以后：35%发生急性嵌顿：6%，疝内容物绞窄：2% 病因 局部因素 切口感染：最常见因素 感染者是未感染者的5-10倍 成纤维细胞的DNA及蛋白质合成过程中断 右上腹直肌和麦氏切口发生率高 切口裂开 病因 局部因素 切口选择 多发于前腹壁的直切口或纵向的斜切口 经右上腹直肌切口、麦氏切口和正中切口 前腹壁的解剖生理基础： 筋膜组织纤维方向是横向的 纵切口切断前皮神经和支配腹直肌的运动支 腹壁收缩时缝线所受的侧向张力 病因 局部因素 缝合材料和技术 1周内缺乏抗张力，1年内达术前的90% 相对危险度：不吸收线-0.68，连续缝合-0.73 国外经验：不吸收线作连续缝合，针脚距切缘1cm，针间距1cm 病因 全身创伤愈合功能障碍 年老体弱 营养不良 过度肥胖 使用肾上腺皮质激素 代谢性疾病 黄疸 术后肺部并发症 病因 促发因素： 慢性阻塞性肺病 良性前列腺增生症 慢性便秘 重体力劳动 病理生理改变 腹壁完整性丧失，腱膜组织分离，腹壁肌向侧方移位，肌筋膜萎缩、纤维化 腹内容物突出，腹腔容量减少，腹内压下降，门静脉下腔静脉系统淤血、肠系膜水肿 病理生理改变 消化功能紊乱、排尿不净、尿频感 膈肌下降，胸内压降低，肺活量减少，回心血量增加---心肺功能储备下降：术后易导致腹腔间室综合征 腹壁切口疝分型 国内分型 疝环最大径3cm：小型切口疝 疝环最大径3-5cm：大型切口疝 疝环最大径5cm：巨大切口疝 腹壁切口疝分型 国外分型： 小型切口疝：横径或纵径5cm 中型切口疝：横径或纵径5-10cm 大型切口疝：横径或纵径10cm 治疗 切口疝不能自愈，应及时治疗 用疝带或弹性绷带包扎---临时姑息性措施 手术修补---唯一有效的根治方法 治疗 术前准备 术前人工气腹：升高腹内压，增加腹部肌肉的顺应性，松解肠管的粘连（1.5L,2-3次/周，2周） 预防性应用抗生素 肠道准备 手术治疗 目的： 关闭腹壁缺损， 聚拢向两侧哆移的腹壁肌筋膜层， 重建腹壁解剖结构和生理功能 手术治疗 方法： 单纯直接缝合法 生物材料修补法 人工合成材料修补法 腹腔镜人工材料修补法 单纯直接缝合法 疝环直径5cm 不能有张力，否则容易复发 生物材料修补法 阔筋膜、腹直肌前鞘和股薄肌：增加手术创伤、疗效不佳 自体真皮组织：手术时间长、创伤大、修补强度不足 用组织工程学技术制备的异体腹直肌前鞘细胞外基质框架：前景深广 人工合成材料修补法 八条标准：（80年代Scott提出） 植入人体后其物理性能不会改变 化学性质稳定 不引起炎症和异物反应 无致癌性 不致敏或无变态反应状况 有足够的抗张力 具有可塑性 可消毒 人工合成材料修补法 合成材料种类 医用涤纶布 聚酯类：异物反应最重 聚丙烯类：最常用 膨体聚四氟乙烯类：异物反应最轻 人工合成材料修补法 方法： 腹壁肌肉前 腹壁肌肉后 肌肉前后联合应用（三明治法） 指形交叉 直接置于腹壁缺损处 腹腔镜人工材料修补法 5cm以下最好不用 主要用于大的和复发的切口疝 优点： 清楚观察粘连情况，减少脏器损伤； 不开腹，减少伤口感染； 切口小，住院时间短，痛苦小。 特殊类型的切口疝 肠造口旁疝 多发于结肠造口旁，极少发生于回肠造口旁 腹腔镜术后切口疝 易发生于下腹部和脐部穿刺口 多发生于10mm及更大腹壁缺损处 疝内容物多为大网膜和小肠 易误诊为腹壁脓肿和血肿 * *