则称病毒性脑膜脑炎课件.ppt

案例四 患儿，男，1.5岁，因不能独立行走来诊。患儿为35周早产，生后哭声微弱，吸吮力差，3-4个月时活动少，俯卧位时不能抬头，6个月才会翻身；8个月时能独坐，1岁时能扶站，但双下肢不灵活；现能独站片刻，但不能独走。只会叫爸爸、妈妈等复音字，能懂自己名字，会表示“再见”等。查体：精神尚可，反应较慢，双上肢肘、腕关节屈曲，双手可持物，但双手不灵活。立位时能扶走，大腿外展困难，足尖着地，双下肢呈剪刀交叉样，双膝腱反射亢进，踝阵挛（+），巴氏征（+）。 请问：该患儿是什么疾病？有什么依据？ 临床案例分析 分析： （1）该患儿的诊断是：脑性瘫痪。 （2）诊断依据：①患儿孕35周早产，是脑瘫的重要原因。②运动发育落后，主动运动减少，如抬头、坐、站立、走等均延迟。③肌张力增高、姿势异常、双手活动不灵活、大腿外展困难、双上肢肘腕关节屈曲、双下肢呈剪刀样、足尖着地。④深反射亢进，膝腱反射亢进，踝阵挛（+）。⑤反应较慢。以上表现均支持脑性瘫痪的诊断，且表明病变波及锥体束，为痉挛型瘫痪。 临床案例分析 五、治疗 1.急救处理 （1）护理：惊厥发作时立即将病儿平卧，头转向一侧，在上下磨牙处置牙垫防止舌咬伤，松开领扣、裤带，清除口、鼻、咽喉分泌物和呕吐物，保持呼吸通畅，严重者给氧。密切注意神志、呼吸、循环状况及瞳孔、意识变化。 第四节 热性惊厥 （2）止惊： ①地西泮，首选，每次0.3～0.5mg/kg静脉缓注（原药不稀释，速度＜1mg/min，最大剂量≤10mg），1～3分钟生效。必要时30分钟后重复1次，1日可重复2～4次。 ②苯巴比妥钠，显效慢（用药20分钟后止惊），维持时间长，常用作维持治疗。 ③10%水合氯醛，保留灌肠。 第四节 热性惊厥 2.病因治疗 积极治疗原发病，及时控制体温，包括使用退热药物和（或）物理降温措施。 第四节 热性惊厥 六、预后与预防 单纯性热性惊厥预后良好。 复杂性热性惊厥多数预后较差。 有癫痫家族史者，转变为癫痫的可能性为30%～50%。 第四节 热性惊厥 防止惊厥复发的措施： （1）单纯性FS：对有复发倾向者，可于发热病开始即使用地西泮lmg／(kg·d)，分3次口服，连服2～3天，或直到本次原发病体温恢复正常为止。 （2）复杂性FS：①间歇预防法。在每次发热开始即使用地西泮1mg/（kg·d），分3次口服，连服2～3天。②长期预防法。适用于间歇预防无效者。采用丙戊酸10～20mg/（kg·d），分2次口服，或苯巴比妥3～5mg/（kg·d），分1-2次口服，疗程1～2年。 第四节 热性惊厥 第五节 脑性瘫痪 第十五章 神经系统疾病 第五节 脑性瘫痪 脑性瘫痪（cerebral palsy）简称脑瘫。 是指由于各种原因造成的发育期胎儿或婴儿非进行性脑损伤，临床主要表现为运动发育异常和姿势异常、运动功能障碍。常伴智力低下、癫痫、感知觉异常及行为异常。 是小儿时期伤残的常见原因。 我国发病率为存活婴儿的1.8‰～4‰。 一、病因和发病机制 许多围生期危险因素与脑瘫发生有关：早产与低出生体重、脑缺氧缺血性脑病、新生儿脑卒中、产伤、颅内出血、脑发育异常、核黄疸、中枢神经系统感染、宫内发育迟缓、先天性TORCH感染等。 约有1/3患儿难以明确原因。 目前认为胚胎早期的发育异常，很可能是导致婴儿早产、低出生体重和易有围生期缺氧缺血等事件的重要原因。 第五节 脑性瘫痪 二、临床表现 （一）基本表现 脑性瘫痪以出生后非进行性运动发育异常为特征，婴儿早期即可出现症状，多数6个月左右即有明显异常。随年龄增加，运动功能渐趋好转，但仍落后于正常同龄儿。 一般都有以下4种表现： 1.运动发育落后 2.肌张力异常 是脑瘫患儿的特征之一。 第五节 脑性瘫痪 3.姿势异常:为脑瘫患儿的突出表现。 肢体异常姿势多种多样，与肌张力不正常和原始反射延迟消失有关。将患儿分别置于俯卧、仰卧、直立位时，以及由仰卧牵拉成坐位时，即可发现瘫痪肢体的异常姿势和非正常体位。 4.反射异常:原始反射消失延迟。 第五节 脑性瘫痪 （二）临床分型 1.痉挛型 最常见，约占50%～60%。 主要表现为“折刀样”肌张力增高，以屈肌张力增高为主，下肢内收肌群尤为显著。 根据受累部位不同，本型又可分为四肢瘫、偏瘫、三肢瘫、双瘫及单瘫等亚型。以四肢瘫或偏瘫较多见。 第五节 脑性瘫痪 2.手足徐动型 约占脑瘫的20%，主要病变在锥体外系.表现为难以控制的不自主运动。进行有意识运动尤其是在紧张时，不自主、不协调及无效运动增多，安静时减轻，入睡后消失。因面肌、舌肌及发音器官肌肉受累，常有语言障碍。智力障碍一般不严重。 第五节 脑性瘫痪 3.肌张力低下型 肌张力低下，四肢软瘫，自主运动减少，仰卧位四肢外展外旋，俯卧