创伤失血性休克急诊处置课件.ppt

创伤失血性休克急诊处置 粉苏 原创2009 创伤失血性休克三个阶段 第一阶段：活动性出血期（从受伤到手术止血）主要特点：急性失血/失液 治疗原则：限制性液体复苏；输血；绿色通道；专科急会诊；急诊手术。 第一阶段为急诊救治主要任务！ 创伤失血性休克三个阶段（续） 第二阶段：强制性血管外液体扣押期（历时1~3天） 主要特点：全身毛细血管通透性增加，大量血管内液体进入组织间隙，出现全身水肿，体重增加。 治疗原则：在心、肺功能耐受情况下，积极复苏，维持机体有足够的有效循环血量。 第三阶段：血管再充盈期 主要特点：机体功能逐渐恢复，大量组织间液回流入血管内。 治疗原则：减慢输液速度，减少输液量，在心肺功能监护下使用利尿剂。 术后监护经验：NS50ml+多巴胺100mg+山莨菪碱40mg+速尿60mg/3~5ml/h泵入“边补边脱” 急诊要处置的问题 有效循环容量不足 微循环障碍 氧代谢障碍 贫血 血小板稀释/凝血功能障碍 活动性出血 原发伤 休克的监测指标 精神状态：反映脑灌注 皮肤温度、色泽：了解末梢循环 血压：大致反映休克程度；反映心功能 脉率：脉率÷收缩压=休克指数，大于1.0～1.5，提示休克；大于2.0，提示严重休克 尿量：反映肾灌注；反映血容量。应保持尿量30ml/h以上 休克的监测指标（续） 中心静脉压（CVP）：主要反映血容量，正常值：5~10cmH2O； CVP小于5cmH2O，表示血容量不足。 代谢指标：乳酸、BE、AG；反映组织灌注和氧代谢 其它相关监测：凝血功能、急诊生化 一般紧急处置 交代病情，告病危 报告上级，启动绿色通道 请相关专科急会诊 休克体位 保持呼吸道通畅 给氧，必要时气管插管上呼吸机 处理开放性或张力性气胸、连枷胸 骨折固定 伤口加压包扎止血 补充血容量 开通至少2条静脉通道 至少1路深静脉，监测CVP 扩容：晶体（平衡盐溶液）、人工胶体（低右、贺斯） 配血、备血、输血 循环支持：NS250ml＋多巴胺200mg＋山莨菪碱60mg，静滴 酌情补碱：5%SB250ml,静滴 限制性液体复苏 快速补液至收缩压80mmHg,减慢输液速度，维持此血压水平至手术确切止血 满足重要脏器灌注 减少对凝血功能干扰 减少对氧代谢干扰 防止组织液体超负荷（水肿） 紧急输血 维持Hb在100g/L、HCT在30% Hb小于70g/L，应输浓缩红细胞；每袋含200ml全血中的全部红细胞；输注2袋红细胞预计可提升10g/LHb 每输5U红细胞，应输1U新鲜冷冻血浆 血小板小于50×109/L，应输血小板；输注2袋血小板1小时后血小板数量可增加5×109/L；一般申请10袋 失血量超过30%，可输全血 手术确切止血 机体代偿极限：黄金1小时 边评估边抗休克边准备手术 尽快手术 附录：遵循“ CRASH PLAN ” 程序 迅 速察 看伤 情 含义 C： C a r d i a c ， 心 脏 ； R： r e s p i r a t o r y ， 呼吸 ； A： a b d o me n， 腹 部 ； S： s p i n a ， 脊 柱 ； H： h e a d， 头颅 ； P： P e l v i s ， 骨盆 ； L： Li mb s ， 四肢 ； A： a r t e r y ， 动脉 ； N： n e r v e ， 神 经 。 在几 分钟 内对 伤员 伤情 进行 判 断； 对怀疑有 问题 的部 位 ， 进一 步重点 检查 ， 从而达 到点 面结合 ， 最大限度 防止漏诊 。 附录：伤情与必要辅助检查 头皮伤、颌面伤，烦躁/昏迷，瞳孔改变---颅脑伤？---CT 发绀，昏迷，呕吐，吸气性呼吸困难---气道梗阻----清理气道，气管插管/切开 发绀，呼吸困难，呼吸音不对称，罗音，SpO2低----胸伤？---胸腔穿刺/闭式引流，胸片 休克，腹痛，腹胀，肠鸣音弱---腹伤？----腹腔穿刺，B超 坠落伤---颈椎损伤、腰椎损伤、骨盆骨折？ 休克，无明显外出血----内出血----心脏大血管损伤？肝脾破裂？骨盆骨折？ 附录：急诊手术患者检查、输血、手术套餐 辅助检查申请单：三大常规、生化单、B超、X线、CT单。 输血套餐：凝血四项、输血前四项、HIV快速筛查；输血同意书、输血申请单。 手术套餐：手术同意书、手术申请书、麻醉同意书。 时间就是生命，谢谢学习！ * * *