医学风湿性疾病总论课件.ppt

风湿性疾病总论 哈尔滨医科大学护理学院 内科护理学教研室 Contents 风湿病学概念 风湿性疾病概念 风湿性疾病（rheumatic diseases)，以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织的疾病。 风湿性疾病中，各种原因所致的关节炎占重要组成部分，但疾病不局限于关节炎。 风湿病的危害－５Ｄ 流行病学 Contents Contents 风湿病的分类 弥漫性结缔组织病 血清隐性脊柱关节病 骨关节炎 感染 代谢和内分泌疾病 肿瘤性 神经血管病 骨与软骨病变 非关节性风湿症 其它 弥漫性结缔组织病 类风湿关节炎 幼年型关节炎 红斑狼疮 硬皮病 弥漫性筋膜炎 多发性肌炎 血管炎 干燥综合症 重叠综合症 其它 风湿病的分类 弥漫性结缔组织病 血清隐性脊柱关节病 骨关节炎 感染 代谢和内分泌疾病 肿瘤性 神经血管病 骨与软骨病变 非关节性风湿症 其它 血清阴性脊柱关节病 强直性脊柱炎 Reiter综合征 银屑病关节炎 肠病性关节炎 未分化脊柱关节病 风湿病的分类 弥漫性结缔组织病 血清隐性脊柱关节病 骨关节炎 感染 代谢和内分泌疾病 肿瘤性 神经血管病 骨与软骨病变 非关节性风湿症 其它 Contents 风湿性疾病的病理特点 RA 滑膜炎 SLE 小血管炎 SSc 皮下纤维组织增生 SS 外分泌腺炎症 AS 附着点炎 PM/DM 肌炎 血管炎 大小不同的A、V炎 痛风 尿酸盐结晶性关节炎 实验室检查 抗核抗体谱 类风湿因子 抗中性粒细胞胞浆抗体 抗磷脂抗体 ANA检测的意义 系统性风湿病的初筛试验标记抗体有助于疾病的诊断ANA滴度不一定与疾病活动性相平行 着丝点抗体与Raynaud’s phenomena持续高滴度dsDNA抗体、核小体抗体与LNrib-P抗体与NP－SLE发生 PCNA与弥散性肾小球肾炎 ANA检测的临床意义 在非结缔组织病中也可出现阳性药物、感染、慢性肝病、肺病、内分泌病、某些白血病、淋巴瘤、实体瘤可引起ANA阳性。 正常人中也可出现阳性，但滴度低，并且常表现为IgM型， 阳性率随年龄增加，60岁以上有20~25%低滴度阳性女性及妊娠期阳性率偏高。。 SLE相关自身抗体 靶抗原 敏感性％ 特异性％ 临床相关 核小体 30-90 98 LN dsDNA 30-90 90-95 LN Sm 5-30 98 核糖体P蛋白 5-15 98 脑狼疮 PCNA 5-10 98 预后好？ ssDNA 70-95 低 组蛋白 40-80 低 U1-nRNP 15-40 低 SS-A 20-60 低 SS-B 10-20 低 合并SS Ku 5-10 低 心磷脂、 ?2-GP1 20-40 低 继发APS 类风湿因子(RF) 定义： 抗IgG的自身抗体 靶抗原： IgG Fc段的CH2和CH3片断 敏感性： RF： 70% - 80%； RF-IgM： 71% 特异性: 各种风湿性和非风湿性疾病都可出现 健康人群: 60 岁 1-5% 60 岁 5-30 临床相关性 几种新的自身抗体在RA早期诊断中的意义 药物治疗 　◇非甾体抗炎药（ NSAIDs） 　　　有近百年历史，数十种制剂，临床应用广泛。 　　　作用机制：抑制组织细胞产生环氧化酶，减少COX介导产生的炎症介子－PG。 　　◇糖皮质激素 　　　通过受体发挥很强的抗炎作用，在风湿病中常应用，特别是SLE治疗的基本用药之一。 改善病情药（ DMARDs ） 　　　通过其抑制淋巴细胞作用而达到缓解病情（MTX，SASP，HCQ，D-pA，金诺芬，MMF，AzA，CsA，CTX）。 中药，生物制剂 其他：干细胞移植，血液净化，免疫吸附。 AKA (抗角质蛋白抗体) APF (抗核周因子) 抗CCP抗体 抗Sa抗体 抗RA33/RA36 NSAIDs DMARDs 糖皮质激素 免疫调节剂（生物制剂） Company Logo LOGO 风湿病学概念 1 风湿病学历史 2 风湿病的分类