医患沟通教学资料 解释问题制定双方同意的治疗方案课件.ppt

Skills Sets解释三方面技能 Eliciting the patients’ explanation of the problem 了解病人对其问题的看法 Explaining the problem to the patient 向病人解释其问题 Making sure the patient understands 保证病人能够理解 制定双方同意的治疗方案的背景知识 大量研究表明，依从性差是影响公共健康的一个主要问题。例如，Buckalew和Sallis(1986)对美国和英国的7.5亿张新处方进行了跟踪调查。他们发现2.4亿处方患 者未曾服用，2.4亿处方患者部分服用，2.7亿处方依照医嘱服用的。 将近三分之二的处方，没有遵照医嘱服用。 什么是医疗不依从：定义与分类 患者遵从医嘱或治疗建议的程度。 按医嘱类型分： 治疗依从性、用药依从性、运动依从性、饮食依从性、生活方式改变依从性等 按意愿分： 有意图（故意性）不依从 无意图的不依从 影 响患者依从性的因素 The strength of the doctor-patient relationship 医患关系的密切程度 The patient’s perception of the seriousness of the illness 病人对自身疾病严重程度的感知 The patient’s perception of the efficacy of the treatment 病人对疗效的感知 The complexity of the treatment regimen 治疗方案的复杂性 （案例：P94） the five interacting dimensions of medication adherence * S implify the regimen QID\ TID改为BID\QDI mpart knowledgeM odify patient beliefs and human behaviorP rovide communication and trustL eave the biasE valuate adherence * 以患者为中心的诊疗方式 1.营造一个有益于患者参与的氛围，发挥患者的主动性，积极探知患者的想法和问题 2.确定患者就医的理由，目标和期望 3.提从有关疾病性质的恰 当信息，包括医生对病因病理的解释、可供选择治疗方案，各种方案的优缺点，以及医生的建议和推荐方案（而不是指令）。 4.引出患者知情后的意见和优先选择，对任何分歧进行协商。 Agreeing on a plan制定双方同意的方案 三个阶段： Before Discover what the patient knows and thinks 制定前：弄清患者所知、所想 During Explain effectively 制定中：解释清楚 After Assure understanding 制定后：解保患者理解 制定前：评估患者 1.评估患者的出发点 注意：并非所有患者都想参与共同决策。有人对高血压门诊患者的研究中，只有53%的患者希望积极参与决策。在癌症患者研究中，92%的患者想要信息，但只有69%的患者想参与决策。在想要全部信处的患者中有25%的人仍然希望由医生做决定。因而，我们需要公开征询患者对参与共同决定过程的偏好程度 “就你的病来说，你认为有哪些可行的治疗？” “在治疗帕金森症时涉及到方案的选择，比如治疗开始的时机、使用什么样的药物及相关方案的费用等，一些患者愿意参与这些决定，有些人偏爱让医生做主，此刻您希望哪种方式呢？ 制定中：给出备选方案解释清楚 2.提供治疗的备选方案 为让患者参与，医生面要列举出治疗选项以供讨论选择：系统的检查，药物治疗或手术，非药物治疗（理疗、助听器、咨询），预防措施，包括不采取措施（继续观察）。 提供有关行动或治疗的信息（名称、所涉及的步骤，如何进行;优缺点;可能的副作用或不利之处）如果只有一套合理的备选方案，向患者解释清楚。 适当分享医生自己的意见、思维过程和困境。 有两种可能解释您的症状——溃疡或胆结石。但根据目前对您的检查还不能确定是哪一种，我打算从两种方法中选定一种或者当成溃疡治疗，或者继续化验检查，进一步明确诊断。 制定中：推荐治疗方案 3.指出医生个人推荐的治疗方案，应该是建议的，而非指令性的。 一般的胆结石的确可以进行药物治疗，但是每个病人的病情不一样，您这种情况从专业的角度来说，我觉得最佳的治疗方案是做手术，……但是这里我们也需要考虑您的观点与想法。 制定