毒蛇咬伤上课版课件.ppt

毒 蛇 咬 伤;毒蛇分类; 神 经 毒 类 毒 蛇; 混 合 毒 类 毒 蛇; 血 循 毒 类 毒 蛇;蛇毒的有毒成分;中医对蛇毒在体内传变过程度认识; 临 床 表 现;一、局部体征;五步蛇咬伤局部肿胀，水泡，血泡。;蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀。;蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身DIC;3、混合毒蛇咬伤者，局部症状明显，咬伤后即感疼痛，逐渐加重，有麻木感，伤口周围皮肤迅速红肿。可扩展到整个肢体，常有水疱；严重者，伤口迅速变黑坏死，形成溃疡，所导向淋巴结肿大和触痛。 ;眼镜蛇咬伤患处溃疡：;二、全身症状：;因呼吸肌麻痹很快出现呼吸衰竭，继而呼吸停止。呼吸停止后，如能立即给予人工辅助呼吸时，病人神志可保持清醒，但全身瘫痪，各种反射消失，无肠鸣音。一般经人工维持呼吸3～14天可恢复自主呼吸和肌张力。 ;呼吸肌麻痹气管插管：;少女为给弟弟凑学费拾菌被毒蛇咬伤;2、血循毒症状：全身症状可在１～２４h出现。主要表现为血液系统受损害，有寒战发热、全身肌肉痠痛、呕吐，皮下或内脏出血（尿血、血红蛋白尿、便血、衄血和吐血），继而发生贫血、黄疸；严重者可出现休克、血小板严重下降或DIC、急性肾功能衰竭、心衰、心脏骤停等。 3、混合毒症状：全身症状主要表现为神经和血循环系统的损害，有头晕头痛、寒战发热、四肢无力、恶心呕吐、全身肌肉痠痛、肝大、黄疸、严重者可出现心功能衰竭、呼吸停止。 ;血循毒毒蛇咬伤引起大面积溃疡;;;三、中毒程度及愈后估计;诊断要点;临床表现与诊断;是否毒蛇咬伤;是否毒蛇咬伤;毒蛇、无毒蛇主要区别;毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别;毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别;治疗;急救处理 ;一、现场急救;毒蛇咬伤结扎位置;二、急诊处理;（一）伤口处理;（二）局部解毒;（三）抗蛇毒血清;如病情进行性加重，应重复应用，或重新评估毒蛇的种类，必要时联用多种抗蛇毒血清 抗蛇毒血清只能中和未与组织耙器官结合 的游离蛇毒抗原。如果蛇毒已吸收并和 组织器官结合，损伤器官功能，抗蛇毒 血清对受损器官无保护作用;国内目前有四种单价抗蛇毒血清： 眼镜蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素、 银环蛇抗??素及五步蛇抗毒素 抗蛇毒血清制备困难、种类少，特异性高;抗蛇毒血清;（四）中医中药治疗;蛇药;（五）对症与支持治疗;持续血液灌流适应症： 1.致死性毒蛇咬伤短时间出现全身中毒 症状； 2.无针对性同种抗蛇毒血清，死亡率高 的毒蛇伤； 3.已出现MODS，尤其少尿或无尿者； 4.时间一般在2～24小时内效果好。;休克、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭、急性溶血、弥散性血管内凝血、水电解质紊乱等多脏器衰竭等进一步治疗;重庆孕妇散步被毒蛇咬伤 剖腹产下中毒婴儿（2005年09月28日）;一、外治法;⑵烧灼法：如当时在野外被毒蛇咬伤，可用火柴头5～7个放在伤口上点燃烧灼1～2次，局部高温可使蛇毒蛋白凝固丧失毒性。 ⑶吮吸法：用口吮、拔火罐或抽吸器等方法，将伤口毒血吸出，也可加用扩创法。如吮吸者口腔粘膜有炎症或破损时，不宜作吮吸法，以免引起中毒。具体采取何种措施，应根据当时环境及条件决定。 ;2．破坏蛇毒：;3．结扎法： 减缓蛇毒吸收和扩散。在毒蛇咬伤早期有效，在咬伤后应就地取材，于伤口的近心端缚扎，以阻断静脉回血而不妨碍动脉血流为原则。被咬伤后不宜奔跑，以免加速血流和蛇毒吸收。缚扎时间不要太长，应每隔15～30min稍放松1次。每次1～2min，一般在伤口排毒或服药后1h可解除缚扎。咬伤已超过12h则不宜缚扎。 ;4．伤口处理：;二、综合治疗;三、常见严重并发症处理;（二）、急性肾功能衰竭处理 1、碱化尿液 2、肾上腺皮质激素的使用 3、血透 4、严格控制补液量 5、利尿剂的使用 6、654-2的使用 7、中医药应用： 肾衰早期－麻黄连翘赤小豆汤加减 肾衰少尿或无尿期－五苓散加减或疏凿饮子 肾衰后期多尿－归脾汤合补中益气汤加减;（三）、循环衰竭的处理1、保护心肌 2、维持血容量 3、使用血管活性药物;（四）、毒蛇咬伤致DIC的处理目前已知我国的蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、竹叶青蛇等毒蛇可引起DIC，而以五步蛇、蝰蛇的发生率最高。主要临床表现是出血、微循环障碍、溶液血和休克。出血是最突出的表现 ，伤口切开后常渗血不止，全身皮肤、粘膜出现紫癜、瘀斑，消化道、呼吸道出血，便血、血尿，甚至出血性休克，颅内出血等。 治疗方法如下：当在高凝期可考虑静脉给予低剂量肝素，在消耗性低凝期可使用新鲜血、血浆以补充凝血因子，或用血小板成份给予补充。;四、中医辨证治疗 对毒蛇咬伤的治疗，根据不同类型毒蛇咬伤后出现不同症状，进行辨证立法，处方用药。