毒蛇咬伤处理课件_1.ppt

毒蛇咬伤处理 佛坪县人民医院 张奇 乌梢蛇 无毒，对人类不构成威胁，万一咬伤用清水清洗即可。 条纹鼠蛇 常见于丘陵地区，无毒，对人类不构成威胁，万一咬伤用清水清洗即可。 赤链蛇 较其他蛇咬伤只是流血较多，对人体健康没有影响，用清水清洗伤口即可 条纹鼠蛇 无毒，对人类不构成威胁，万一咬伤用清水清洗即可。 菜花蛇 秦岭蝮蛇 蝮蛇 （Agkistrodonhaly），别名“土公蛇”、“草上飞”、七寸子“土公公”，爬行纲，蝰科。是我国各地均有分布的一种的小型毒蛇 毒蛇的分类 神经毒—银环蛇、金环蛇、海蛇。 血循环—蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙铁头蛇 混合毒—眼镜蛇、眼睛王蛇、蝮蛇 治疗毒蛇咬伤的首选特效药物 应在毒蛇咬伤后24小时内（最好在6～8小时内）应用，应用愈早、效果愈好 一般用单价抗蛇毒血清，一时不能辨别由 何种毒蛇咬伤，可用多价血清 抗蛇毒血清 南通蛇药、上海蛇药、广东蛇药、群生蛇药、吴江蛇药等 口服剂量一般首次加倍，以后每隔4～6小时再服，3～5日为一疗程 中医中药治疗 糖皮质激素：糖皮质激素冲击治疗 预防感染 血液净化技术已取得较满意的疗效 休克、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭、急性溶血、弥散性血管内凝血、水电解质紊乱等多脏器衰竭等进一步治疗 对症支持治疗 谢 谢！ * * 在我国，分布的蛇类有200余种，目前已知有毒蛇50余种，但对人体危害较大，有剧毒的毒蛇只有10种，分别是眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头等。 中国的毒蛇分布 竹叶青 血 循 毒 类 毒 蛇 竹叶青蛇是蝮亚科的一种，属于竹叶青蛇属。又名青竹蛇 蛇毒的有毒成分 神经毒（风毒） 阻断神经肌肉接头。 血循毒（火毒） 1、心脏毒－破坏心肌的机构和功能。 2、出血毒素－作用于细胞的粘合物质，增加血管通透性。 3、溶血毒素－使红细胞溶解。 4、凝血毒：具有凝血酶样作用，且促凝活性常不能被肝素抑制 蛇毒的有毒成分 酶 1、蛋白水解酶（火毒）－使组织细胞坏死。 2、磷脂酶A（风火毒）－间接溶血，增加血管壁通透性，促进炎性介质释放。 3、透明质酸酶（风火毒）－破坏结缔组织的完整性，使蛇毒扩散 4、三磷酸腺苷酶（风火毒）－减少能量供给。 临床症状 1、神经毒蛇咬伤者，局部症状不明显，伤口一般不红不肿，无渗液，微痛或麻木，常忽视而不及时处理。 2、血循毒蛇咬伤者，局部症状明显，患者一般都有较粗大而深的毒牙痕，伤口剧痛、肿胀、起水疱，瘀斑、或出血不止,伤口常形成溃疡。 一、局部体征 血循环毒蛇 3、混合毒蛇咬伤者 局部症状明显，咬伤后即感疼痛，麻木，伤口周围皮肤迅速红肿。可扩展到整个肢体，常有水疱；严重者，伤口迅速变黑坏死，形成溃疡。 眼镜蛇咬伤患处溃疡： 二、全身症状： 1、神经毒症状：一般咬后无明显不适，在1～4h后可出现全身中毒症状，开始有头晕，头重，眼花，四肢乏力，肌肉酸痛，继则眼睑下垂，吞咽困难、四肢瘫软，肌张力下降，反射减弱，胸闷、呼吸无力，伴痰鸣音。由于呼吸困难而出现全身缺氧，表现为紫绀，心跳加快，四肢变凉等。 2、血循毒症状：全身症状可在１～2４h出现。主要表现为血液系统受损害，有寒战发热、全身肌肉痠痛、呕吐，皮下或内脏出血，继而发生贫血、黄疸；严重者可出现DIC、急性肾衰、心脏骤停等。 3、混合毒症状：全身症状主要表现为神经系统和血循环系统的损害，有头晕头痛、寒战发热、四肢无力、全身肌肉痠痛、黄疸、严重者可出现心衰、呼吸停止。 诊断 ▲ 毒蛇咬伤的诊断程序 (根据病史、临床表现及实验室检查) 1.是否为蛇咬伤 2.是否毒蛇咬伤 3.何种毒蛇咬伤 4.病情评估与分型 是否蛇咬伤 毒虫名称 相似症状 鉴别要点 蜈蚣 局部疼痛,有红肿 牙痕呈楔形,痕距小, 甚至组织坏死 全身症状轻,伤口无麻木 蝎子 局部疼痛和麻木 刺痕单个存在,可有流泪、 流涎反应 毒蜘蛛 伤口剧痛、麻木， 无明显伤痕，无蛇毒症状 组织坏死，肌肉痉挛 山蚂蝗 伤口流血不止 伤口痒，局部不痛、无麻