副舌下课件.ppt

石家庄市第一医院中心院区 神经三科 张斌 内 容 属性 起源走行 损伤表现 纤维成分 一般躯体感觉纤维(GSA): 分布于皮肤、肌、肌腱和眶内、口、鼻腔大部分粘膜 特殊躯体感觉纤维(SSA): 分布于视器和前庭蜗器 一般内脏感觉纤维(GVA): 分布于头、颈、胸、腹的脏器 特殊内脏感觉纤维(SVA): 分布于味蕾和嗅器 一般躯体运动纤维(GSE): 分布于眼球外肌、舌肌 一般内脏运动纤维(GVE): 分布于平滑肌，心肌运动和腺体分泌? 特殊内脏运动纤维(SVE): 分布于咀嚼肌、面肌、咽喉肌等(鳃弓肌) 脑神经的分类 感觉性脑神经:仅含有感觉纤维 Ⅰ嗅 n. Ⅱ视 n. Ⅷ 前庭蜗 n. 运动性脑神经: 仅含有运动纤维 Ⅲ 动眼 n. Ⅳ 滑车n. Ⅵ展 n. Ⅺ 副 n. Ⅻ 舌下n. 混合性脑神经: 同时含有感觉纤维和运动纤维 Ⅴ三叉n. Ⅶ 面n. Ⅸ舌咽n. Ⅹ迷走n. 运动性脑神经 起源走行 副神经Accessory nerve 舌下神经 Hypoglossal nerve 副神经 核上联系 副神经核由双侧大脑皮质支配，支配同侧的肌肉运动 刺激此区皮质可出现同侧胸锁乳突肌收缩，出现头转向对侧。 副神经 副神经的定位诊断 1.核上性病变 （1）刺激性病变 一侧大脑皮质运动区之副神经代表区受刺激时患者头部向健侧转动，眼球伴随向健侧转动，有时伴有耸肩，是贾克森（Jackson）氏癫痫的表现之一。双侧大脑皮质副神经代表区同时受刺激时则出现点头样运动。 （2）破坏性病变 破环性症状较刺激性症状少见。如有破坏性损害常不引起明显的瘫痪，病灶侧可引起轻度的肩下垂，偏瘫的患者可出现暂时性的头及眼向对侧转动困难。  副神经 2.核性病变 不太常见，但可见于进行性延髓麻痹，进行性脊髓麻痹、进行性脊髓性肌萎缩及脑干脊髓空洞症等。核性损害除了引起转颈耸肩不能外，还可出现肌萎缩及肌肉纤维束性震颤等。 副神经 3．核下性(或周围性)病变： 副神经之作用是使头转向对侧，使肩、臂上举(耸肩)，使肩胛带拉向后方，肩胛向脊柱靠拢及使两臂举过水平线(斜方肌)。当发出副神经的脊髓前角细胞及其纤维受损害时，胸锁乳突肌及斜方肌上部肌肉萎缩，出现肌肉纤维束性震颤。 临床表现 胸锁乳突肌瘫痪 一侧:不能使下颌转向健侧 两侧:头向后仰 斜方肌瘫痪 静态时，患侧肩向下外移位 上肢下垂时，患侧手指低；平举时，患侧手指长 常见病:颅底肿瘤、延髓空洞症、GBS等 副神经 1.一侧副神经受损，转颈耸肩不能。 2.颈静脉孔综合征：Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ颅神经同时受累。 3.双侧皮层支配，一侧中枢性病变不出现症状。 4.多见于肌萎缩侧索硬化、森林脑炎等疾病。 舌下神经 核上性联系 舌肌由双侧大脑皮质支配，只有颏舌肌仅受对侧大脑皮质支配。颏舌肌主伸舌（使舌体向前及对侧运动） 舌下神经 舌下神经的定位诊断 1．核上性病变患者伸舌时偏向病灶之对侧，乃因颏舌肌瘫痪之故，多见于瘫痪患者。最常见血管病，脑肿瘤及脑脓肿，双侧皮质脑干束损害所致假性延髓麻痹时，出现双侧舌下神经瘫痪，如为完全性的则舌肌完全瘫、如为不完全性的舌肌力变小，如双侧神经瘫痪程度不一样时，伸舌可出现偏歪。核上性瘫痪时，无舌肌纤维束性颤动及舌肌萎缩。 一侧：偏向病灶对侧 二侧：舌不能伸，重者舌缩至口腔后（假性球麻痹） 舌下神经 2．核性病变①舌肌瘫，一侧：伸向病灶侧歪，缩向健侧歪 ②舌肌萎缩 ③舌肌束颤，双侧：不歪，舌下垂 ④舌下神经核发出纤维随面神经伴行支配口匝轮肌，因此舌下病变时，病灶侧口轮匝肌出现轻瘫、肌萎缩及肌束。 是真性球麻痹的表现之一 可见于运动神经元病、脑干肿瘤、脑干血管病及炎症等。 舌下神经 3.核下性病变一侧舌下神经或其纤维的损害。一侧舌肌瘫痪时，伸舌偏向病灶侧，缩回舌时舌偏向健侧。 久之有舌肌萎缩，舌肌纤维束性震颤。 当舌下神经核损害时除了舌肌瘫痪外，口轮匝肌也同时受侵犯(口唇变薄，闭嘴无力、多皱、不能吹口哨)，但其他面肌不受累及，这可能是因为支配口轮匝肌的运动纤维之一部分是起自舌下神经核之故。 核下性瘫痪时的病因以急性前角灰质炎、感染性多发性神经根炎，脑干脊髓空洞症及运动神经元病等最常见。此外，结核性脑膜炎及颅底蛛网膜炎皆可能侵及舌下神经。 中枢性与周围性舌下神经受损的鉴别诊断 后组颅神经病变的综合症 1．颈静脉孔综合征 (1)受累颅神经．Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ。 (2)病变部位：颈静脉孔  (3)症状表现：病侧软腭及咽喉感觉缺失，声带及软腭肌瘫痪，斜方肌、胸锁乳突肌瘫痪。舌后1／3味觉缺失。  (4)常见病因 颈静脉孔处原发或转移