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消化道出血诊治思维课件
消化道出血诊治思维 右江民族医学院附属医院 喻文强 建立正确的临床思维模式 1、如何转变医学生的角色 2、如何确立正确的疾病诊断和治疗方案 3、如何更进一步提高临床医学水平 环境决定态度 细节决定疗效 首先需解决的问题： 1、失血有多严重及需要治疗的紧迫性 2、出血是来自上消化道还是下消化道 初步处置 生命体征：T37℃，R16次/min，BP130/80mmHg？？？？ 卧位P96次/min，坐位P120次/min？？？ BP100/60mmHg？？？？ 急送检血液研究HCT28%？？，ECG正常，急配血 “倾斜试验”阳性 插胃管抽出咖啡状物质，用500ml盐水灌洗后未发现鲜血——意义何在？ 初步诊断主要考虑什么？ 进一步追问病史及进行详细的体格检查（为什么这时候才开始？） 粪便愈创木脂试验阳性，黑粪的意义？扩容后P86次/min 复测HCT23%，血液涂片及指标提示小红细胞 PLT、PT、APTT均正常。 输血2U 行EGD检查（急诊胃镜意义？）钡餐呢？ 治疗 EGD示食管粘膜正常，近端胃有线性糜烂，胃窦少数糜烂，十二指肠见一2X2cm溃疡，中间见一血管样突起，给予内镜治疗。 返回病房后给予有效的药物治疗（如何选择药物？） 内镜下治疗策略 注意病变与出血的直接关系？ 下一步？ 铁研究? 下消化道检查？ 3天后结肠镜检查发现横结肠及降结肠各见一枚息肉，给予切除，病理示管状腺瘤。反转内镜显示有内痔。
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