老年缺血性肠病解读精要课件.ppt

老年缺血性肠病诊治中国专家建议解读 动脉粥样硬化的全身表现 缺血性肠病(Intestinal ischemia) 定义:一组因小肠、结肠血供不足，导致不 同程度的局部组织坏死，以及一系列 症状的病变，以急腹症或血便而就诊。 缺血性肠病分类 急性肠系膜缺血 (acute mensenteric ischemia,AMI) 慢性肠系膜缺血 (chronic mensenteric ischemia,CMI) 缺血性结肠炎 (ischemic colitis,IC)  流 行 病 学 随着人口老龄化、动脉硬化发病率增加，缺血性肠病的患病率也有所增加 国外研究表明： 急诊监护病房每1000例患者中就有1例急性肠系膜缺血患者 我国90%缺血性结肠炎患者为老年患者 老年缺血性肠病诊治中国专家建议 中华医学会老年分会邀请老年医学、消化病学、心血管病学、介入放射学、影像学以及血管外科学数十位专家经十个月的磋商修改、十易其稿、撰写而成。 发表于《中华老年医学杂志》2011年第1期 介绍缺血性肠病的临床特点、诊断标准、治疗原则，为临床诊断和防治提供依据。 本建议不包括门静脉高压所致肠系膜静脉血栓形成所引起的肠缺血。 危险因素 疾病危险因素：心力衰竭、心律失常、房颤、各种原因所致的休克、动脉血栓形成、机械性肠梗阻等。 医源性因素：动脉瘤切除术、主动脉手术、冠状动脉搭桥术、肠切除术、肠镜、钡灌肠、妇科手术等。 药物因素：可卡因、达那唑、地高辛、雌激素、苯异丙胺、利尿剂、非甾体抗炎药等。 肠部供血 小肠、结肠血供来自： 肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、髂内动脉分支 肠系膜上动脉供血： 全部小肠、升结肠、近端横结肠 肠系膜下动脉供血： 左半结肠 肠系膜下动脉和髂内动脉共同供血： 直肠 肠系膜上动脉 Superior Mesenteric Artery (SMA) 肠系膜下动脉 Inferior Mesenteric Artery (IMA) 病理生理 肠系膜上动脉更易发生栓塞。 与小肠相比，结肠因相对血流缓慢、微循环系统欠发达更易出现缺血。 部分区域容易出现缺血：脾曲、直乙交界，SMA与IMA交界区，侧枝循环少。 直肠缺血罕见 （ 双血供，IMA 和髂内动脉）。  病变主要累及小肠 部分累积结肠 肠系膜动脉栓塞 (acute mesenteric artery embolus，AMAE) 肠系膜动脉血栓形成 (acute mesenteric artery thrombosis， AMAT) 非闭塞性肠系膜缺血 (20-30%) (Non-occlusive mesentaric ischenia，NOMI) 肠系膜静脉血栓形成(5-15%) (acute mesenteric venous thrombosis， AMVT) 国内文献分析——肠系膜动脉栓塞和血栓形成 1994 -2006 年共有个案病例报道83 篇 111 例确诊为MAE( 54.9%)、 MAT( 45.1%) 87.4%的病人通过剖腹探查或尸体解剖确诊 12.6%依靠影像学手段确诊 误诊率61.3% 病死率60.6% 46.8%的病人有心房纤颤病史 92.8%的病变位于肠系膜上动脉 4.5%位于肠系膜上动脉和肠系膜下动脉 急性肠系膜缺血栓子来源 来源于心脏附壁血栓 也可来自主动脉壁粥样斑块 多见于风湿性心脏瓣膜病 心房纤颤 心肌梗死后、心内膜炎的瓣膜赘生物 人工瓣膜置换术后形成的血栓脱落 少数病例由于肺脓肿或脓毒血症细菌栓子 文献报道肿瘤形成的瘤栓 外伤所致血栓,导致栓塞 症 状 Bergan三联征： 此三联征是早期诊断急性肠系膜缺血（肠系膜上动脉栓塞）的主要依据。 本痛起病急，早期无特异表现，病死率高。 急性肠缺血可以是首次发作，也可是在慢性基础上的急性发作。 体 征 急性肠缺血早期—常常表现症状与体征不一致 病人腹部疼痛常很重 查体腹部柔软、平坦、多无反跳痛 腹部阳性体征不明显—肠壁尚未发生明显坏死 如果体格检查腹部触痛、反跳痛、肌紧张增加 反映肠管活性的丧失 这种所见强烈提示存在肠梗死 实验室检查 75%的急性肠系膜缺血病人白细胞计数10×109／L。大便潜血常阳性。 血清肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、碱性磷酸酶(ALP)也