聆听指南心衰广州幻灯课件.ppt

聆听指南的声音－ACC/AHA心衰治疗指南2009 内容 指南概述 推荐分类 中国心衰现状 早期干预，全程保护 心衰ABCD各期治疗推荐 心衰分期临床意义 ARB在心衰治疗指南中的应用 总结 心衰领域必威体育精装版进展 2009年ACCF/AHA心衰指南发布 2009年ACCF/AHA心衰指南的推荐分类 证据水平 Level A-在多个人群中评估过 (≥2 RCTs) Level B-在有限人群中评估过 (≥1 RCT) Level C-在非常有限的人群中评估过 (基于共识) 推荐等级 Class I – 应当使用……. Class IIa – 有理由使用…….. Class IIb – 可以考虑使用……. Class III – 不应使用…… 中国心衰流行病学 内容 指南概述 推荐分类 中国心衰现状 早期干预，全程保护 心衰ABCD各期治疗推荐 心衰分期临床意义 ARB在心衰治疗指南中的应用 总结 心衰是一种临床综合征 定义 由任何结构性、功能性心脏病变引起的心室充盈或者射血功能受损，是一组临床综合征 特征 病史中的特异性症状：呼吸困难、乏力 体格检查中的体征：水肿、罗音 是一种进展性疾病 心衰分期 为何设置A期、B期? A/B期人群比例高达56%，每2例居民就有1例是心衰高危人群 2029例年龄≥45岁的明尼苏达州居民中位随访5.5年 A期/B期人群总比例高达56% A/B期人群死亡率显著低于C/D期 2029例年龄≥45岁的明尼苏达州居民中位随访5.5年 虽然，A/B期不是心衰患者 但是，设置A/B期有助于医生早期识别心衰高危人群 重视A/B期人群对于中国医生的现实意义 ACC/AHA心衰治疗指南的各期治疗推荐：B期 ACC/AHA心衰治疗指南的各期治疗推荐：C期 ACC/AHA心衰治疗指南的各期治疗推荐：D期 ACC/AHA心衰指南分期及治疗的临床意义 内容 指南概述 推荐分类 中国心衰现状 早期干预，全程保护 心衰ABCD各期治疗推荐 心衰分期临床意义 ARB在心衰治疗指南中的应用 总结 A期患者(心衰高危人群):抗高血压治疗是降低心衰危险的重要措施 缬沙坦强效降压：控制轻中度高血压、老年ISH疗效与氨氯地平相当 代文?平稳降压：平滑指数与氨氯地平相当，均大于1 Val-syst研究: 氨氯地平与缬沙坦的平滑指数， 缬沙坦平稳降压：平滑指数优于氯沙坦和替米沙坦 缬沙坦显著降低高危高血压患者初发心衰风险37% A期患者(心衰高危人群):治疗糖尿病及糖尿病肾病是降低心衰危险的重要措施 循证医学证据 糖尿病增加无心脏结构病变患者的心衰发生危险 蛋白尿是心血管事件的独立危险因素 指南阐述 ACEIs 或ARB可以预防糖尿病患者的靶器官病变以及临床事件，即使无高血压的患者也可以获益 ACEIs或ARBs长期治疗可以降低糖尿病患者的肾病危险 ARBs可以降低糖尿病伴高血压或LVH患者的首次心衰住院率，并对肾功能有益 缬沙坦降低高危患者新发糖尿病危险，显著优于氨氯地平 缬沙坦降低2型糖尿病患者微量白蛋白尿，显著优于氨氯地平 大剂量缬沙坦更强效降低白蛋白尿 B期(有心脏结构病变或重塑，无心衰症状的患者)： ---延缓心室重构进展，预防心衰发生 缬沙坦减少心梗后患者心血管发病率/死亡率，与卡托普利相当 C期(有结构性心脏病变既往或现在有心衰症状) 缬沙坦显著降低充血性心衰患者的心血管事件危险13% 缬沙坦显著降低心衰患者因心衰住院危险27.5% 缬沙坦显著改善心衰患者的左室功能 基于Val –HeFT 研究结果代文?被FDA批准为心衰一线治疗药物 缬沙坦：心脏保护证据最充分的ARB 缬沙坦是唯一用于A/B/C各期、拥有最多适用人群的ARB－ACC/AHA心衰治疗指南2009 缬沙坦：早期干预、全程保护，降低心衰危险 总结(1)：ACC/AHA心衰治疗指南的启示 心衰是进行性发展的临床综合征，有明确的危险因素 应当将关注目光投射至前期的高危人群 防治心衰的新理念：早期识别高危患者，早期干预 A期：控制高血压、糖尿病等危险因素 B期：预防心血管事件 针对各期患者给予相应的、合适的治疗方案 总结(2)：ARB在心衰治疗领域的应用和地位 指南推荐ARB可用于A/B/C各期患者 缬沙坦是唯一可以用于A/B/C 3期，且拥有最多适用人群的ARB类药物 谢谢！ Julius et al. Hypertension 2006; 48: 385-391. 月 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 事件率 (%) 代文80-160mg 氨氯地平5-10mg RR=0.63; 95% Cl=0.46-0.86 0 1 2 3 4 5 6 37% p=0.004 双盲、活性药物对照、平行组研究，纳入7,080