医疗机构抗菌药物使用指标课件.ppt

反应了两点： 比较使用频率 累加 * * 释义 目的：测算清洁手术病例预防用药的水平 清洁手术预防用抗菌药物例数：只指用于预防用药的清洁手术病例 同期清洁手术总例数：是按清洁手术例数统计 “整治方案” 规定：I类切口预防用抗菌药物比例不超过30% 我院：100% 三、外科清洁手术预防用药指标 * 释义 目的：测算清洁手术病例预防用药的程度 清洁手术预防用抗菌药物总天数：只指用于预防用药的清洁手术病例用抗菌药物总天数 同期清洁手术用抗菌药物总例数：是按清洁手术用抗菌药物例数统计 三、外科清洁手术预防用药指标 “整治方案”暂未作要求，我院暂未统计 * 释义 目的：考查清洁手术前首次预防用抗菌药物的合理率 根据抗菌药物临床应用指南及相关管理规定，一般清洁手术在切皮前0.5-2.0 h内预防给药是合理的 重点外科手术：髋关节置换术、膝关节置换术、子宫肌瘤切除术 “整治方案”暂未作要求，我院暂未统计 但就以往抽查情况来看不容乐观（ 90%） 如何才能达标？ * 南京医科大学第一附属医院 严格掌握预防用药指征，减少不必要使用 外科围术期预防用药 内科综合病征预防用药 严格掌握联合用药指征，减少重复/过度使用 优化给药方案 考虑PK/PD 恰当的预防给药时间 适当的疗程 加强抗菌药物临床使用的管理 严格执行分级管理 加强“特殊使用”类别药物使用的管理 * 南京医科大学第一附属医院 * 南京医科大学第一附属医院 级别 手术类型 用药原则 Ⅰ类 (清洁级) 75% 手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官 提倡不进行预防用药! 仅在下列情况时： 1）手术范围大、时间长、污染机会增加； 2）手术涉及重要脏器 3）异物植入手术 4）高龄或免疫缺陷者等高危人群 Ⅱ类 (清洁-污染级) 上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术如经口咽部手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术、开放性骨折或创伤手术 由于手术部位存在大量人体寄殖菌群可能污染手术野 需预防用抗菌药物 Ⅲ类 (污染级) 10% 由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。 需预防用抗菌药物 手术类型与抗菌药物是否使用 * 南京医科大学第一附属医院 医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。 Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。 给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 再次强调 卫办医政发-2009-38号 第1条 * 南京医科大学第一附属医院 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。 38号文件对2004年《指导原则》加以细化 * 南京医科大学第一附属医院 手术类型 可能的致病菌 预防用药选择 腹外疝手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 第一代头孢菌素 颈部外科手术 （含甲状腺） 乳腺手术 颅脑手术 第一、二代头孢菌素 头孢曲松 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 心脏大血管手术 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择-1 * 南京医科大学第一附属医院 手术类型 可能的致病菌 预防用药选择 一般骨科手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 革兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 剖宫产 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 第一代头孢菌素 （结扎脐带后给药） 经口咽部粘膜切口的大手术 金黄色葡萄球菌 链球菌 口咽部厌氧菌 第一代头孢菌素 可加用甲硝唑 胸外科手术(食管、肺) 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 革兰阴性杆菌 肺炎链球菌 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择-2 * 南京医科大学第一附属医院 手术类型 可能的致病菌 预防用药选择 胃十二