温病病因学说课件.ppt

溫病病因學說 病因泛指疾病的發生原因。溫病之所以有別於其它內傷雜病，基本界限在於其致病主因是外感溫熱之邪。 從現代觀點分析，溫病包括了多種急性傳染病和感染性疾患，其發生是由病毒、立克次氏體、細菌、螺旋體、原蟲等所引起。由於歷史條件的限制，中國醫學對這些病原體還不可能進行生物病原學的分析和研究，而只能根據實踐中覺察得到的某些與溫病發生明顯有關的客觀現象，作出樸素的病因解釋。 在溫病臨床的長期經驗中，前人逐步體會到，自然界的氣候變化可對人體發生影響，與溫病的發生有著密切關係。基於這一認識，於是便提出了「外感不外六淫」的病因學說。由於溫病具有「熱象偏重」的特點，因而又進一步提出了六淫化熱成溫的理論。此後，又有人根據溫病傳染、流行的特點，提出了「疫氣」、「疫癘之氣」、「時邪」等病因學說。所有這些都是根據臨床觀察而得出的結論。 「六淫」是指風、寒、暑、濕、燥、火六種致病因素。它是前人根據四時外感病的不同特點聯繫季節的氣候變化而作出的理論概括。正由於「六淫」學說是建立在臨床證候的觀察、分析基礎上的，因此其實際意義就不僅限於說明病因，而更重要的是借以概括臨床症狀、區別證候類型、確定治療原則，從而作為臨床辨證施治的依據之一。 「六淫」學說對溫病的辨證施治，具有規律性的指導意義。 根據四時溫病的發病特點，與其有關的六淫病邪，主要是風、暑、濕、燥四種，分述如下。 一、風熱病邪 風熱病邪的形成和致病多在冬春二季。冬季應寒反暖，春季陽氣升發，氣候溫暖多風，都可產生風熱病邪。 風熱病邪致病的特點： (一)先犯上焦肺衛 風溫初起多出現肺衛證，可見發熱、微惡寒、少汗、咳嗽、口微渴，舌邊尖紅，脈浮數等症。這是臨床辨證求因，識別風熱病邪的主要依據。 (二)易傷肺胃之陰 風熱病邪由風邪和熱邪相合而成，陽邪易傷陰液，所以病變發展過程中容易產生化燥傷陰的變化。由於風熱病邪以傷上焦肺系為主，因此主要傷肺胃之陰。 (三)熱變迅速 風善行而數變，“溫邪則熱變最速”，風熱病邪為病，起病較急，傳變較快，初起邪雖在表，但很快可以內傳，消退亦快。 二、暑熱病邪 暑熱病邪的形成和致病多在夏季，與炎夏酷暑高溫的氣候條件密切相關。暑為火之氣，暑夏之季，人體毛竅大開而汗出，亦是導致暑熱病邪侵犯的重要原因。 感受暑熱病邪所致的溫病主要為暑溫，暑熱病邪致病的特點為： (一) 初起徑犯陽明氣分 暑性炎熱酷烈，一病即內犯氣分，徑入陽明。臨床見壯熱、大汗、煩渴，舌紅苔黃，脈洪大…等裏熱熾盛表現。暑熱病邪除多先犯陽明外，也可直犯心、肝，引起猝然昏迷、痙厥的病變。 (二)易損傷津氣 暑為火熱之性，易灼津耗損；暑熱熾盛，迫津外泄，又易傷氣，此即“壯火食氣”。 故暑溫病過程中極易出現津氣兩傷證，輕則證見發熱，汗出，背微惡寒，少氣倦怠，口渴齒燥，舌紅少津，重則產生汗出氣短，四肢厥冷，面色蒼白，脈微細欲絕等津氣欲脫的危重證。 (三)易兼挾濕邪 炎夏盛暑，氣溫高又多雨濕，天暑下迫，地濕上蒸，故暑邪易挾濕邪而侵犯人體。 暑熱挾濕又稱暑濕， 暑邪可以兼挾寒邪而為病，多與夏季養生不當，恣食生冷，貪涼露宿有關，使暑熱之邪挾濕又兼寒，形成暑濕兼寒證。 三、濕熱病邪 濕熱病邪的形成和致病多在夏末秋初的長夏季節。此時氣溫猶高，雨濕亦較多，以致熱蒸濕動，瀰漫於天地之間，導致濕熱為患。濕熱病邪引起的溫病主要是濕溫病，濕熱病邪致病的特點為： (一)易犯中焦脾胃 濕熱病邪侵犯中焦，主要出現脘痞腹脹、嘔噁、便溏、苔膩…等脾胃氣機升降失常表現。 (二)起病較緩，病勢纏綿，傳變較慢 濕熱病邪在發病之初多以濕邪為重，濕為陰部，其性黏膩淹滯，所以起病較緩。隨著病情的發展，濕漸化熱，熱象漸顯露，遂成濕熱交結之勢。濕熱相合，難以迅速分解，既不外解，傳變亦慢，所以病勢纏綿而難以速愈，且瘥後也容易復發。 (三)易遏傷陽氣，阻滯氣機 濕為重濁之陰邪，如其久留不化，容易遏傷陽氣。濕熱病邪初期犯人，濕重熱輕，常表現為衛氣同病證候，見惡寒，身重肢倦，身熱不揚的衛陽被遏証，同時伴有脘痞腹脹的中焦氣機被困証。由於濕熱病邪以脾胃為侵犯的中心，所以整個病程中都有中焦氣機的失暢證。 病至後期，有的因濕困日久，陽氣受損，還能發生陽氣衰微的變化，而見肢冷、畏寒、浮腫、小便清長、脈細微…等。 四、燥熱病邪 燥熱病邪的形成和致病主要在秋季。秋季氣候又有偏熱偏涼的不同，在氣候偏熱時形成的邪氣為溫燥，在氣候偏涼時形成的邪氣為涼燥。 燥熱病邪是既具乾燥特點又具溫熱性質的邪氣，所致溫病主要是秋燥（溫燥）。 燥熱病邪致病的特點： (一)初起先犯肺衛 燥金之氣與人體肺臟相應，燥熱病邪從口鼻上受，先犯於肺，出現發熱，微惡寒，咳嗽…等肺衛失宣證和口鼻、咽喉、皮膚的津液乾燥見症。 在病變過程中，燥熱病邪亦以肺為中心，出現咳嗽氣急、胸滿脅痛、咽乾舌紅…等肺燥陰傷證，這是燥熱病