冠状动脉粥样硬性心脏病..ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病 心 肌 梗 死 （myocardial infarction AMI ） 内科与儿科护理学教研室  （一）概述 心肌梗死（AMI）：在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉供血急剧减少和中断，使相应的心肌严重而持久的缺血所致。属于冠心病的严重类型。 （二）病因和发病机制 基本病因：冠状动脉的粥样硬化. 冠脉AS→冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立→急剧减少或中断→心肌持久缺血达1小时以上 不稳定的粥样斑块破溃、出血，急性血栓形成，或冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞  诱因：促使斑块破裂及血栓形成的诱因 1、管腔内的血栓形成 2、休克、脱水、外科手术、严重的心律失常 3、重体力活动，情绪激动或血压剧升 （三）病理及病理生理 冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓（ 96% ） （三）病理及病理生理 动脉病变：弥漫或局限的粥样硬化。梗死的病理过程 闭塞后20-30分钟 心肌少数坏死 1-2小时 心肌凝固性坏死 2小时以后 肌溶→肉芽组织形成 1-2周后 坏死组织吸收 6-8周 心肌纤维化 → 瘢痕愈合 （三）病理及病理生理 血流动力学变化 左心室舒张和收缩功能障碍所致 EF值、Bp、心律失常 心室重构 心壁变薄、心腔扩大、心力衰竭甚至心源性休克 泵衰竭（Killip分级） （四）临床表现 与梗死部位、大小与侧支循环的情况密切相关。症状： 1、先兆：约50-81.2%，前数日或数周有乏力、不适、心慌气急、心绞痛症状加重。 2、疼痛：最早。性质与心绞痛相似但多无诱因，程度较重、持续时间长、休息或含硝酸甘油不能缓解。 （四）临床表现 3、全身症状：发热、白细胞增高、心动过速、血沉增快。发烧一般在38℃左右，持续约一周。 4、胃肠道症状： （四） 临床表现 5、心律失常：24h内最多见。以室性心律失 常最多。 室颤的先兆：频发性室性早搏、短阵室速、多源性室早、多形性室早、RonT现象。 （四）临床表现 6、低血压和休克：疼痛缓解后血压仍低于80mmHg；休克表现。梗死面积超过40%者。 7、心力衰竭：主要急性左心衰竭。发生率约为32—48%。也可出现右心衰至全心衰 （四）临床表现 体征： 1、心脏体征：心界扩大，心率增快、心尖区S1↓ 。第四心音奔马律，心包摩擦音 2、血压：均血压，可能不再恢复到起病前的水平。 3、其他：可有心律失常、休克有关体征。 （四）临床表现 并发症 乳头肌功能失调 心脏破裂 栓塞 室壁瘤 梗死后综合征 （五）实验室检查 （五）实验室检查 1、 心电图： （1）特征性改变：有Q波心肌梗死 ①宽而深的Q波（以R波为主的导联上）. ②S-T段抬高呈弓背向上型 ③T波倒置。无Q波心肌梗死：无病理性Q波 相应导联ST段压低≥0.1mV ECG ECG （五）实验室检查 (2)动态性改变：(Q波性心梗) ①数小时内，出现异常高大、两支不对称的T波。②数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与T波连接，形成单相曲线。③1-2天内出现病理性Q波，急性期改变，Q波在3-4天内稳定不变，70—80%永久存在。 （五）实验室检查 (2)动态性改变：ST段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，数日至两周内逐渐回等电位线，T波变为平坦或倒置，是为亚急性期改变。 .数周至数月后，T波呈V性倒置。两支对称，波谷尖锐，为慢性期改变。 （五）实验室检查 (3)定位：以“异常Q波”出现的导联为定位标准 范围 （五）实验室检查 2、血液检查：血清心肌酶含量增高： CPK:6h内升高，24h达高峰，3~4日恢复正常。 CK-MB:4h内增高，24h达高峰，3-4天恢复正常。 GOT（谷草转氨酶）:6-12h增高，