第三十五章小肠疾病课件.ppt

肠短路吻合术 梗阻部位切除困难，可做远近端短路吻合。 肠造口或肠外置术 病变复杂、病人情况差，不允许行复杂手术。如结肠完全性梗阻时多形成闭袢性梗阻，肠腔内压远较小肠梗阻时为高，结肠的血液供应也不如小肠丰富，容易引起肠壁血运障碍，且结肠内细菌多，所以一期肠切除吻合，常不易顺利愈合。因此，对单纯性结肠梗阻，一般采用梗阻近侧（盲肠或横结肠）造瘘，以解除梗阻。如已有肠坏死，则宜切除坏死肠段并将断端外置作造瘘术，等以后二期手术再解决结肠病变。 临床常见的肠梗阻类型 粘连性肠梗阻 肠扭转 肠套叠 （一）粘连性肠梗阻 　粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带压迫所致的肠梗阻，最常见。占各类肠梗阻的40～60％。 ①先天性 ②后天性 按梗阻程度及发病缓急分类 按梗阻程度分为： 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按发病缓急分为： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻 梗阻类型互相转化 病理生理 局部变化：肠管扩张、肠壁水肿、液体外渗、肠管缺血坏死、穿孔 全身变化：水、电解质和酸碱失衡 血容量下降 休克 呼吸和心脏功能障碍 病理生理 肠梗阻的病理生理变化程度随着梗阻的性质、部位而有所差异 单纯性肠梗阻，以体液丧失和肠膨胀为主 绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻晚期，以肠坏死、感染和中毒为主， 严重的肠梗阻都因严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、毒血症等，可引起严重休克。当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重。最后可因急性肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡。 临床表现 肠梗阻的主要临床表现是腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便。痛、吐、胀、闭 这些症状的出现和梗阻发生的急缓、部位的高低、肠腔堵塞的程度有密切关系。 腹痛 单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛，由于梗阻以上部位的肠管强烈蠕动所致。这类疼痛可有以下特点： 波浪式的由轻而重，然后又减轻，经过一平静期而再次发作。 腹痛发作时可感有气体窜行，到某一部位时突然停止，此时腹痛最为剧烈，然后有暂时缓解。 腹痛发作时可出现肠型或肠蠕动波，病人自觉似有包块移动。 腹痛时可听到肠鸣音亢进，有时病人自己可以听到。 腹痛 绞窄性肠梗阻由于有肠管缺血和肠系膜的嵌闭，腹痛往往为持续性腹痛伴有阵发性加重，疼痛也较剧烈。有时肠系膜发生严重绞窄，可引起持续性剧烈腹痛，除腹痛外其他体征都不明显，可以造成诊断上的困难。 麻痹性肠梗阻腹痛往往不明显，阵发性绞痛尤为少见。结肠梗阻除非有绞窄，腹痛不如小肠梗阻时明显，一般为胀痛。 呕吐 呕吐在梗阻后很快即可发生，为反射性的，呕吐物为食物或胃液。 然后即进入一段静止期，再发呕吐时间视梗阻部位而定。 高位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁。 低位小肠梗阻，静止期可维持1～2天始再呕吐，呕吐物为带臭味的粪样物。 绞窄性梗阻，呕吐物可呈棕褐色或血性。 麻痹性肠梗阻，呕吐为溢出性。 结肠梗阻时呕吐少见。 腹胀 腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。腹胀程度与梗阻部位有关，高位小肠梗阻时腹胀不明显，低位梗阻则表现为全腹膨胀，常伴有肠型。麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著，但不伴有肠型。闭袢型肠梗阻可以出现局部膨胀，而且往往不对称。结肠梗阻因回盲瓣关闭可以显示腹周膨胀。 排气排便停止 在完全性梗阻发生后排便排气即停止。在早期由于肠蠕动增加，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出，所以早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。 在某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，可自肛门排出血性黏液样便。 体征 早期单纯性肠梗阻病员，全身情况无明显变化，后因呕吐，水、电解质紊乱，可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、眼球凹陷、皮肤弹性减退，四肢发凉等中毒和休克征象，尤其绞窄性肠梗阻更为严重。 腹部体征 视诊： 机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波。 肠扭转时腹胀多不对称。 麻痹性肠梗阻腹胀均匀。 触诊： 单纯性肠梗阻肠管膨胀，有轻度压痛。 绞窄性肠梗阻，可有固定压痛和腹膜刺激征，可触及包块。 叩诊：当腹腔有渗液时，可出现移动性浊音。 听诊： 机械性梗阻：肠鸣音亢进，有气过水声、金属音。 麻痹性梗阻：肠鸣音减弱或消失。 化验检查 肠梗阻由于失水、血液浓缩，白细胞计数，血红蛋白、红细胞压积均有增高，尿比重也增多。 由于代谢性酸中毒，血pH值及二氧化碳结合力下降，严重的呕吐出现低K＋。 呕吐物、粪便检查。 X线检查 腹部X线平片检查对诊断有帮助，摄片时最好取直立位，如体弱不能直立可取左侧卧位。在梗阻发生4～6小时后即可出现变化，可见到有充气的小肠肠袢，而结肠内气体减少或消失。空肠粘膜的环状皱壁在空肠充气时