动脉瘤课件_1.ppt

颅内动脉瘤 Intracranial Aneurysm 颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的脑血管壁瘤样突起。 1.先天性动脉瘤 最为多见，占80%~90%，大多呈囊状。多发在脑地动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。 2.后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占10%~18%。 3.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%~20.%。 4.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右。 5.其他 脑动静脉畸形，颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等 动脉瘤破裂出血的症状 （1）蛛网膜下腔出血或脑内血肿、脑室内积血， （2）剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征，脑疝，死亡 较大的动脉瘤压迫临近结构产生局灶症状： 后交通动脉瘤常引起患侧动眼神经麻痹，眼睑下垂瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。 (2)前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于出血时，有意识障碍、智能障碍、消化道出血等表现。 (3)基底动脉、小脑前下动脉瘤：凝视麻痹，眼球震颤，面神经 (4)小脑后下动脉瘤，后动脉瘤：后组颅神经，小脑体征 (5)椎基底动脉瘤:可出现肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。 (6)大脑后动脉瘤：癫痫，幻视，视野缺损，III、IV神经麻痹等 缺血症状--主要由颅内动脉痉挛所致 （1）轻者:偏瘫，失语 （2）重者:意识障碍，脑水肿，颅内压升高 Hunt五级分类 Ⅰ级：微量出血，无症状或有轻微头痛和颈项强直。 Ⅱ级：有少量出血，头痛较重，脑膜刺激征明显，可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受累症状。 Ⅲ级：中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直，有神经系统障碍和颅内压增高表现。 Ⅳ级：中等或较大量出血，有明显神经系统功能障碍、浅昏迷和颅内压增高表现。 Ⅴ级：严重出血，昏迷 ，对刺激无反应，有一侧或两侧瞳孔散大、去脑强直和病理呼吸等濒危状态。 腰穿：蛛网膜下腔出血 应慎用! CT,CTA,MRI:显示脑出血灶或动脉瘤体 有助于诊断! 脑血管造影(DSA):显示动脉瘤确诊必须！ 治疗方式 保守治疗 开颅手术治疗 血管内介入治疗 保守治疗 适应征 具体措施 ①患者应绝对卧床休息，头部可稍抬高； ②严密观察患者血压、脉搏、体温、呼吸、瞳孔及意识的变化； ③加强护理，预防各种并发症； ④用导泻剂防止便秘； ⑤有蛛网膜下腔出血时按蛛网膜下腔出血治疗进行； ⑥血压过高的患者适当用降压药物，必要时给予控制性低血压； ⑦止血剂和抗纤维蛋白酶制剂的应用； ⑧抗脑血管痉挛的治疗； ⑨防治脑积水的措施。 开颅手术治疗 手术时机 ①患者术前的情况：根据动脉瘤的分级评定，一般而论，属Ⅰ、Ⅱ级的病例不需等待而尽早手术；Ⅲ级的病例应稍等待至意识较清醒时手术为宜，多在出血后1周以后手术；Ⅳ、Ⅴ级病例，除有明显的颅内血肿或脑积水时应先行手术清除颅内血肿或脑脊液分流手术外，一般应行非手术疗法，直到患者好转后再手术； ②脑血管造影可见脑血管痉挛情况：有脑血管痉挛时，应推迟手术至血管痉挛消失再作 ③颅内压增高的程度：颅内压增高对手术不利，予以相应治疗，待患者情况改善后再手术； ④脑血供情况：有脑缺血或脑梗死的病例手术最好推迟 1 心理护理: 避免情绪激动，因为情绪激动时，交感神经兴奋，引起小动脉痉挛导致血压升高，可诱发脑出血，甚至危及生命。 2 术前护理 (1)进食高蛋白、高热量、易消化高营养的饮食，以提高机体抵抗力及术后组织的修复能力。 (2)术前禁食 10～12h，禁饮 6～8h，以免麻醉后呕吐造成误吸。 (3)术前保证充足的睡眠，应尽量减少探视。 (4）避免诱发颅内压升高的因素，如咳嗽、用力大便、 情绪激动等。 （5）训练床上大小便，避免术后因不习惯在床上排便引起便秘、尿潴留，保 持大小便通畅。 （6）皮肤准备:头部手术者剃光头后，用肥皂水和热水洗净，以免伤口或颅 内感染。天冷时，备皮后要带帽，以防感冒。 （7）有脑室引流者，进手术室前要夹闭引流 管， 以免因体位的改变造成引流过量或造成穿刺针移位而导致颅内出血， 不要随意松动调节夹。 3 术后护理 （1）体位护理：①麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物误吸入呼吸道。②清醒后，血压平稳者，抬高床头15～30°，以利颅内静脉回流。③术后尽早加强翻身叩背，可减少深静脉形成、褥疮、继发肺部感染、窒息等。翻身叩背使应特别注意：避免压迫手术伤口，每2小时翻身叩背一次，鼓励病人咳嗽、咳痰，咳嗽反应弱或昏迷的患者可行气管切开术，加强翻身、叩背、翻身时应保持头颈躯干在同一水平线上，避免颈部扭曲导致脑干移位造成脑