临床医学老年病学课件.ppt

老年呼吸系统疾病 邓州市卫生学校临床教研室 孙培荫 一、呼吸系统的组织结构改变1.鼻 老年人鼻黏膜变薄，腺体萎缩，上呼吸道加温与湿化减弱2.咽喉 黏膜及淋巴组织萎缩，易患上呼吸道感染，喉防御反射迟钝易患吸入性肺炎3.气管、支气管 粘膜上皮及黏膜下腺体萎缩，外膜中软骨退行性变；小气道杯状细胞数增多，分泌亢进黏液滞留，部分管腔变窄，易发生呼气性呼吸困难。 4.肺 “老年肺”是肺组织结构老化的概括 肺组织呈灰黑色；肺组织回缩速度慢回缩程度 小；肺体积变小重量变轻；肺泡壁变薄血供减少；肺泡管及呼吸性支气管增大。致肺功能降低 5.胸廓 老年人椎骨退行性变及骨质疏松，肋软骨钙 化，胸廓顺应性降低；呼吸肌肌肉萎缩，导致呼吸肌肌力下降，呼呼吸频率降低。 二、呼吸系统的生理功能改变 老年人呼吸系统组织结构上的变化必然导致功能的降低，且随增龄而加速。如以20岁的肺功能为100%，60岁的肺功能则为75%，到80岁时降到60%。呼吸贮备功能变化最早而且受损最为明显。 肺通功能 1.肺容量： 潮气量（VT） 补吸气量（IRV）及补呼气量（ERV） 肺活量（VC） 残气量（RV）及功能残气量（FRV） 肺总量（TLC）=VT+IRV+ERV+RV 均随增龄而减少 2.肺通气量：每分通气量（MV 肺换气功能 1.动脉血氧分压和二氧化碳分压 前者随增龄降低 2.呼吸膜厚度和有效面积 肺通气量（V）与肺血流量（Q）比值 均随增龄而降低 第二节 老年肺炎 一、老年感染性疾病概述 1. 老年人的抗感染免疫系统 免疫屏障：皮肤、黏膜、呼吸及消化泌 尿道 黏膜 免疫器官：胸腺老龄性退化 组织细胞：吞噬、天然杀 伤细胞、T细胞 B细胞 免疫因子：白介素、集落刺激因子、干扰 素、肿瘤坏死因子等。 2. 老年感染疾病的流行病学与临床特征 （1）流行病学特征 1）．共同特征： A.病原体：老年感染性疾病与一般感染性疾病一样，都是由其特异的病原体引起的。 B.传染性 C.流行性 D.免疫性 E.季节性 F.地区性 2）.老年人的特点 A.老年人暴露于致病菌环境中的机会增加，老年人慢性病多，就诊和住院次数较多，因此院内感染的危险性增加。 B.随年龄增长而产生的生理变化对感染反应的影响较大 C.老年人防御功能的障碍致使抗感染能力低下 D.老年人慢性病多增加了感染的可能性 （2）. 临床特征 1）. 症状与体征的不典型 2）. 病程长，恢复慢 3）. 并发症多，死亡率高 4）. 易出现药物毒副反应 二、老年肺炎 肺炎是老年人常见病，在老年人直接死亡原因中占重要地位，为年青肺炎的10~20倍，且生前“漏诊率”可达34% 1. 病因特点 1）革兰阴性杆菌多见 2）呼吸道条件致病菌感染逐渐增多 老年人由于机体温表抵抗菌素力降 低成本，口咽部的常存菌（真菌、厌 气菌）可引起肺炎 3）混合感染多见：细菌、病毒、真菌 4）耐药菌增多：抗生素大量及广泛引起。 2.老年肺炎的临床特点 老年肺炎常缺乏明显呼吸系统症状，症状多不 典型，病情进展快，易发出漏诊、错诊。 （1）.多无发热，胸痛、咯铁锈色痰等典型症状 （2）.首发症状常以非呼吸道症状突出 （3）.缺乏典型体征 （4）.实验室检查结果不典型 1）血液检查 2）动脉血气分析 3）胸片 4）基础疾病多，已发生多脏器功能衰竭 5）并发症多而重：呼衰、休克等 3. 常见类型 1）吸入性肺炎：吸入的物体不同可分为三种：吸入固体食物、吸入胃液、吸入致病菌 2）革兰阴性杆菌肺炎：院外感染的肺炎中占20%，而院内感染中占15%~80%。死亡率可达50%以上。病原菌主要有大肠杆菌、变形杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、克雷白肺炎杆菌等。可分为1社会获得性肺炎2医院获得性肺炎。 3）支原体肺炎：支原体肺炎在老年肺部感染中占20%。起病隐匿。有类似病毒感染表现抗生素治疗效果欠佳；病情与胸片不符；下肺炎并有少量胸腔积液。 4）终末期肺炎