临床医学腹外疝课件.ppt

第三十四章 腹 外 疝 温州医学院 附属一院 外科 目 的 要 求 1、了解腹外疝的概念、病因、病理和类型。 2、熟悉腹股沟区的解剖，包括腹股沟管， 直疝三角和股管等部位 3、掌握腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点 4、熟悉腹股沟疝手术修补的基本原则 5、了解股疝的概念、鉴别诊断及手术修补 原则 6、了解嵌顿性疝和绞窄性疝的手术处理原 则。 第一节 概论 概念 病因 病理解剖 临床类型 一、概念(Definition) 疝（hernia）: 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位 脏器或组织 突出(protrusion) 腹外疝 （outward abdominal hernia) 注意:连同腹膜壁层（peritoneal-lined sac） 向体表突出，借此与内脏脱出鉴别。 3. 腹内疝 腹内缺损或孔隙 二、病因(Cause) 内因：腹壁强度降低（weakness） 组织、血管穿过部位: 精索穿过腹股沟管、 股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环 腹白线: 发育不全 手术切口愈合不良 外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久 病、肥胖所致肌萎缩 外因：腹内压增高（risk factors） 慢性便秘、排尿困难、长期咳嗽、腹水等。 三、病理解剖(Anatomy) 疝囊：壁层腹膜的憩室样突出构成 （疝囊颈、疝囊体） 疝囊颈是疝环所在的部位，又称疝门，即腹壁薄弱区或缺损所在。各种疝通常即以疝门部位作为命名依据 疝内容物：进入疝囊的腹内脏器或组织， 以小肠最多，其他如大网膜等。 疝外被盖：疝囊以外的组织。 四、临床类型（Clinical type） 1. 易复性疝(reducible hernia)： 可复性 2. 难复性疝(irreducible hernia)：难复性 3. 嵌顿性疝(incarerated hernia) 4. 绞窄性疝(strangulated hernia) 5. 特殊类型(unusual hernia) 难复性疝(irreducible hernia) 概念：疝内容不能回纳或不能完全回纳入腹腔内 但并不引起严重症状者 长期疝：疝内容物如大网膜等与囊颈有粘连 巨大疝：病程长、腹壁缺损大、内容物较多， 丧失抵挡。 滑动性疝(sliding hernia)： 内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈 上方的腹膜逐渐推向疝囊 腹内脏器构成了疝囊壁的一部分（盲肠、乙状 结肠或膀胱 ） 嵌顿性疝(incarerated hernia ) 嵌顿的原因:(1)疝门小 (2)腹内压突然 嵌顿的结果:(1)静脉回流 (2)动脉血供正常 临床表现: (1)肿块突然增大，不能回纳 (2)局部疼痛明显 (3)肠梗阻症状 绞窄性疝(strangulated hernia) 定义：嵌顿未及时解除，动脉血供障碍 嵌顿与绞窄的识别： 关键是判断肠管的生机 ，根据色泽、 蠕动、弹性和系膜血管博动来判断 临床表现： 嵌顿性疝症状+全身中毒症状 特殊类型(unusual hernia) Richter,s hernia: (1) 对系膜缘的部分肠壁突出 (2)临床表现差异大 (3)肠腔并未完全梗阻 （4）又称为肠管壁疝 Littre,s hernia: (1)Meckel div