临床医学裴福兴 老年髋部骨折围手术期的评估与处理课件.ppt

骨质疏松对骨折愈合中晚期影响 骨质疏松性骨折组 骨折术后12周 ×40 创伤性骨折组 12周骨质疏松性骨折未完全愈合，骨折端大量纤维骨痂连接 12周创伤性骨折组骨折愈合，髓腔已再通 Hao YJ Bone 41(2007)631-638 骨质疏松组 创伤组 4周 8周 12周 Micro-CT检测骨折愈合 创伤组：骨痂形成多，骨小梁致密，骨折愈合快， 髓腔再通早 骨质疏松组：骨痂形成少，骨小梁稀疏，愈合时间 长，髓腔再通晚 Hao YJ Bone 41(2007)631-638 软骨内成骨为主 软骨性骨痂生成量增多 软骨内成骨速度缓慢 破骨细胞骨吸收活跃 骨矿物沉积减少 骨痂质量差 骨质疏松对骨折愈合中晚期影响 骨质疏松性骨折愈合时间 明显延长 Hao YJ Bone 41(2007)631-638 Karachalios T, et al. The effects of calcitonin on acute bone loss after pertrochanteric fractures. J Bone Joint Surg. 2004;86-B:350-358 骨折后制动引起急性骨量丢失，患者骨密度进一步下降，加重患者骨质疏松程度 20％的再发骨折发生在术后的1年之内 （3）骨质疏松易导致骨折再发的风险增加 抗骨疏松药是否抑制骨质疏松性骨折愈合？ 抗骨吸收药 骨质疏松骨折愈合 有无影响？ 促骨形成药 实验动物分组及给药方法 1、创伤性骨折模型组，每天ip双蒸水0.1 ml/只 2、骨质疏松性骨折模型组，ip双蒸水0.1 ml/只/天 3、易维特组，ip易维特10mg/kg-l/d-1 4、甲状旁腺激素组，ip rh-PTH(1-34) 20μg/kg-l·d-1 5、密盖息组，每次ip密盖息15 IU/kg-l，隔日l次 6、福善美组，10mg/kg-l/d-1福善美蒸馏水溶解，1 ml /只灌胃。 除密盖息组，其他各组均为每周治疗6次。 BMD测定 ?实验组大鼠前4周各时间段BMD值与2组无差异 ，至骨折术后8周时较2组显著升高 4周 8周 12周 4周 8周 12周 易维特组 甲状旁腺激素组 4周 4周 8周 8周 12周 12周 密盖息组 福善美组 血清BALP检测 ? 3组、5组、6组（抗骨吸收剂）经相应药物治疗后，血清BALP水平呈下降趋势， 4组（甲状旁腺素组）血清BALP水平呈升高趋势，4周后明显高于2组血清BAP水平 血清CTX检测 ? 3组、5组和6组（抗骨吸收剂）经相应药物治疗后，CTX水平呈下降趋势， 4组(PTH组) CTX水平无明显变化 抗骨疏松药物与骨质疏松性骨折早期愈合 促进炎症细胞聚集 毛细血管增生明显 较多纤维骨痂充填断端 血肿机化增快 骨量增加 新生骨小梁明显增粗，连续性好，排列较紧密有序 软骨内骨化过程加快 减缓新生骨的吸收过程 骨吸收与骨形成平衡，促进骨改建 抗骨疏松药物与骨质疏松性骨折中晚期愈合 抗骨吸收药物无明显抑制骨折愈合 促骨形成药物促进骨折愈合 抗骨疏松药对骨折愈合影响的小结 快速解除骨痛 逆转急性骨丢失 对骨折愈合无不良影响 减少骨折再发风险 2、围骨折期药物治疗目标 围骨折期应重视综合治疗 镇痛药 加强营养 补充钙、活性维生素D 抗骨质疏松治疗 康复治疗 骨质疏松症：钙剂 800-1200mg/d，po 活性VitD3 0.25-0.5ug/d，po 鲑鱼降钙素 50IU/d，im；200IU/d，鼻喷 阿伦磷酸钠 70mg/w or10mg/d （二）手术选择 局部骨质条件及骨损伤程度 骨质强度，骨质疏松程度 骨损伤的程度 骨折分型 手术方式选择 闭合复位+内固定 开放复位+内固定 闭合复位+外固定支架固定 骨水泥加强 全髋或半髋关节置换 手术时限和出血量 最好在1小时内完成，原则上不超过1.5小时 出血量应控制在400ml以内 麻醉方式的选择 全身麻醉 腰麻 持续硬膜外麻醉 周围神经阻滞麻醉 基础+局麻 老年股骨颈骨折的治疗策决略 非移位股骨颈骨折（Garden Ⅰ型、Ⅱ型）： 三枚空心螺钉内固定 移位股骨颈骨折（Garden Ⅲ型、Ⅳ型）： ①