肘关节脱位ppt模板课件.ppt

2001级七年制中西医结合骨伤科学 肘关节 教学目的 了解肘关节的结构特点及周围的血管、神经、肌肉等其它组织分布 熟悉肘关节脱位的病因及发病机制 掌握肘关节脱位的临床表现与诊断 掌握肘关节脱位的并发症 掌握不同类型肘关节脱位的闭合手法复位和外固定方法 熟悉肘关节脱位的中药治疗和功能锻炼的必要性及方法 了解手术治疗肘关节脱位的适应症和方法 肘关节脱位 解剖 肘关节由肱桡关节、肱尺关节及尺桡上关节组成，构成关节的肱骨滑车、尺骨上端的半月形切迹、肱骨小头、桡骨小头共同包在关节囊内。 病因病机 肘关节后脱位多因间接暴力(传达暴力或杠杆作用力)所造成。患者跌倒时，上肢处于外展、后伸，肘关节伸直及前臂旋后位手掌触地. 严重的并发症 肘关节脱位时，肱三头肌腱和肱前肌腱被撕脱、剥离，骨膜、韧带、关节囊均被撕裂，经络破裂，瘀血留滞，肘窝部形成血肿。该血肿容易发生纤维化，以至骨化，引起骨化性肌炎，成为陈旧性肘关节脱位整复的最大困难，并影响复位后肘关节的活动功能。移位严重的肘关节脱位，可能损伤肘部血管与神经. 肘关节骨折脱位 肘关节后脱位合并肱骨内、外上髁骨折，较为常见，尤其伴有内上髁骨折最多。患者跌倒时，除具有后脱位的暴力外，同时伴有屈肌或伸肌的急骤收缩，造成肱骨内上髁或外上髁的撕脱骨折。 治疗 手法治疗 手术治疗 Thank your attendance! 02级七年制 中西医结合骨伤科学 * 肘关节脱位 省中医院创伤骨科 许树柴 副教授 本病占全身大关节脱位的第一位。 男性，35岁，大学城工地工人，高处坠落所致外伤。如何评估手术方式？CT重建！！ Regan 与 morry把冠状突骨折分成3类 肘关节后脱位或后外侧脱位约占整个肘关节脱位的80％ 分型 肘关节侧方脱位，又分为后内脱位和后外侧脱位，其中以后者较为多见。在引起肘关节后脱位的同时，由于暴力作用不同，可沿尺侧或桡侧向上传达，出现肘内翻或肘外翻，引起肘关节的尺、桡侧副韧带撕脱或断裂。但环状韧带仍保持完整，所以尺骨鹰嘴和桡骨小头除向后移位外，还同时向尺侧或桡侧移位，形成后内侧脱位或后外侧脱位，骨端向桡侧严重移位者，可引起尺神经牵拉伤。 肘关节分裂型脱位极少见，分为前后型和内外型，后者更少见。  肘关节前脱位极少见，是因肘关节屈曲位跌扑，肘尖着地，暴力由后向前，先发生尺骨鹰嘴骨折，暴力继续作用，可将尺桡骨上部推移至肋骨下端的前方，成为肘关节前脱位。不合并鹰嘴骨折的前脱位是罕见的。 临床表现: 肘关节脱位的诊断比较容易，多有典型的外伤史，肘部肿胀、疼痛、畸形，弹性固定，活动功能障碍。 后脱位 肘关节呈弹性固定于150一160度左右的半屈曲位，呈靴状畸形，肘窝前饱满，可触到肱骨下端，肘后空虚凹陷，尺骨鹰嘴后突，肘后三点骨性标志的关系发生改变，与健侧对比，前臂的掌侧明显缩短，关节的前后径增宽，左右径正常。 侧后方脱位 除具有后脱位的症状、体征外，可呈现肘内翻，或肘外翻畸形，肘关节出现内收、外展等异常活动，肘部的左右径增宽。 分裂型脱位 因尺桡骨上部可分别位于肱骨下端的内、外侧，肘关节左右径明显增宽；或因尺桡骨上部分别位于肱骨下端的前后侧，肘关节的前后径明显增宽。 前脱位 肘关节过伸，屈曲受限，肘窝部隆起，可触及脱出的尺桡骨上端，在肘后可触到肱骨下端及游离的尺骨鹰嘴骨折片。与健侧对比，前臂掌侧较健肢明显变长。肘关节正侧位X线片可明确脱位的类型，并证实及有无并发骨折。 早期合并症有： ①肱骨内、或外上髁撕脱骨折；③尺骨冠状突骨折；③桡骨小头或桡骨颈骨折；④肘内、外侧副韧带断裂；⑤桡神经或尺神经牵拉性损伤；⑥肱动、静脉压迫性损伤；⑦前脱位并发鹰嘴骨折。 后期合并症有： ①侧副韧带骨化；②损伤性骨化性肌炎；③创伤性关节炎，多因整复时手法操作粗暴，部分关节面遭受破坏所致；④肘关节僵直。 肘关节脱位的合并症 要点是：脱位多见于青壮年，而骨折好发于10岁以下儿童；脱位时，压痛较广泛，肘后三角关系失常，伴有弹性固定；但骨折后，多伴有皮下瘀斑，压痛位于髁上且明显，肘后三角关系正常，有骨擦音或异常活动，但无弹性固定畸形。 肘关节后脱位与肱骨髁上骨折鉴别 【影象学及其他检查】? 肘关节正侧位X线片可明确脱位的类型，并证实及有无并发骨折。 【治 疗】 新鲜性肘关节脱位应以手法整复为主，宜早期复位及固定。因脱位之类型不同，整复方法亦异。复位前应了解骨端移位的方向.