动静脉内瘘的护理课件_3.ppt

动静脉内瘘的护理;什么是血液透析？;血管通路;临时性血管通路;永久性血管通路;什么是动静脉内瘘;手术部位;;手术方法;动静脉内瘘护理;内瘘术前护理;术后护理;4、术后督促患者服用潘生丁或阿斯匹林以防血栓形成阻塞瘘管，术后１~２天可压迫作瘘的前臂，每次３~５分钟左右，然后松开，反复多次以促进静脉血管的扩张。 5、包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口及该侧手臂不慎受压，禁止在该侧作输液、输血和测量血压等。 6、内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张、管壁肥厚、有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟，一般４~８周可使用，至少应在２~３周方可使用。在此之前应采用双静脉穿刺、暂时性血管通路或腹膜透析过渡。当然，早期的使用更需要加倍的谨慎，否则可能会损伤内瘘，导致并发症出现 ;内瘘的正确使用技巧;对瘘管进行评估： 1 、望诊：观察内瘘侧手臂皮肤有无皮疹，发红，感染等， 2、 触诊：仔细摸清血管的走向，并感觉内瘘的震颤强弱。 选择正确的穿刺点 1、动脉穿刺点距吻合口的距离至少2厘米以上。 2、静脉穿刺点距动脉穿刺点至少间隔8厘米以上。 3、动静脉尽可能不要穿刺在同一血管上，以减少血液再循环，提高透析质量，;4、 新内瘘的第一次穿刺尽量远离吻合口。随着内瘘的逐渐成熟向下移动。减少血肿的发生。 5、穿刺部位要轮流更换，避免定点穿刺。距离1厘米，扣型穿刺。作内瘘穿刺时，动脉应从远离吻合口处开始选择穿刺点逐渐移向吻合口（但至少据吻合口２厘米）；这样由于整条动脉化的静脉血管均等使用而充分扩张，避免了在一点重复穿刺而造成该处血管扩张，弹性减弱，硬结节疤痕形成，有的甚至形成动脉瘤，且易渗血，而该点以外的血管变得狭窄。可是经常更换穿刺点，患者常常因为疼痛而不愿接受，所以需要耐心向患者解释，将整条血管扩张会延长内瘘的使用寿命，从而取得患者的配合。 ;穿刺失败后的护理;自我监测及护理;嘱患者透析前清洁瘘侧皮肤，透析后穿刺部位勿接触水，避免抓挠穿刺部位，以免感染及出血。嘱患者在透析24-48小时后局部适当行湿热敷或擦喜疗妥等，促进??液循环、渗血吸收、组织再生。 ;拔针后压迫：压迫时间过久易造成内瘘管闭合，这个压迫时间应因人而异，有的患者15分钟就已止血，而有的患者需要2小时甚至更长的时间，原则上以止住血后，在最短的时间内解除压迫为目的。 造瘘侧手臂不能侧血压，输液，静脉注射，输血等。 适当活动造瘘侧手臂，可握橡皮健身球进行锻炼。 ;并发症的防治及护理; ｂ、压 迫不当致周围血肿或假性动脉瘤 形成。 处理： 立即停止使用内瘘，局部用酒精湿敷， 严重者全身应用抗生素。 ２、动脉瘤： 原因：ａ、反复同一部位穿刺使血管壁受 损，弹性减弱。 ｂ、穿刺技术差，血液反复外渗， 形成血肿。 ｃ、过早使用新瘘。; 处理：较小的动脉瘤，可用弹性绷带轻压并保 护，禁止穿刺动脉瘤部位，若动脉瘤逐 渐扩大有破裂的危险时，应给予手术切 除。 ;