第九章 霍乱课件.ppt

Cholera 概 述 霍乱弧菌引起 烈性肠道传染病 发病急，传播快 甲类传染病,国际检疫传染病 临床特点：剧烈腹泻、呕吐、脱水 重者休克及肾衰 病原学（1） 病原学（2） 霍乱弧菌的特点 1. 形态与染色： G-，弧形或逗点状 运动活跃，呈穿梭状 或鱼群样运动 2. 抗原性与分群、分型： ⑴H抗原：菌属共同抗原 ⑵Ｏ抗原：具有群的特异性→155个血清 病原学（3） 3. 生长环境: 碱性环境生长繁殖快 4. 抵抗力：对热、干燥、直射阳光、酸、一般 消毒剂敏感，但耐低温、碱。 5.毒素：产生肠毒素、神经氨酸酶、 血凝素及菌体裂解所释放的内毒素。 6.变异：自发突变是霍乱弧菌的特性，尤以埃尔托型霍乱弧菌较突出。 流 行 病 学 传染源 病人和带菌者(carrier) 传播途径 消化道传播 传播方式 污染水源和食物 生活接触 苍蝇传播 易感性(susceptibility) 普遍易感。病后有一定的免疫力。 流行特点 流行时间久，范围广，7次世界大流行 新的血清型（O139）流行 季节性 地区性与外来性 好发年龄及职业 发病机制及病理解剖 发病相关因素 机体免疫力 食入弧菌的数量 霍乱肠毒素是主要致病因素 临床表现 潜伏期短 1～３天 　　　　　　短者３～６小时 　　　　　　长者７天 古典型　　重型较多，轻型较少 埃尔托型　轻型较多，重型较少 多数突然起病 典型病人临床表现 1. 泻吐期 2. 脱水虚脱期 3. 反应期及恢复期 泻吐期 剧烈腹泻、呕吐 多无腹痛、里急后重及发热 大便次数 数次甚至数十次，重者溢出 性状 黄水样或清水样 米泔样，洗肉水样 粪质少，无粪臭，略带鱼腥 无脓细胞 呕吐 喷射状。呕吐物性质与大便相仿 脱水虚脱期 持续2～３天 脱水表现：皮肤、粘膜干皱 重者：周围循环衰竭 急性肾衰 电解质紊乱（尤其低血钾） 肌肉痉挛 代谢性酸中毒 　 脱水程度 轻度 失水1000 ml, 儿童70~80 ml/kg 中度 失水3000~3500 ml。 儿童80~100 ml/kg 重度 脱水4000 ml。 儿童100~120 ml/kg。 “霍乱面容”、循环衰竭和酸中毒 反应期及恢复期 上述症状消失，尿量增加， 体力回复正常 反应性发热 T 38~39°C 儿童多见，持续1~3天。 与肠毒素吸收有关。 临床类型 并 发 症 1、急性肾功能衰竭 2、急性肺水肿 实验室检查 血液检查 尿液检查 粪便检查（最重要） 血清学检查：第5日出现抗体 双份血清滴度增加4倍有意义 粪便检查 1、常规 1/2有粘液，镜检见少数白细胞 G-弧菌，M暗视野弧菌流星样运动（可被特异性抗血清抑制。） 2、荧光抗体检测粪便弧菌，与培养符合率90%。 3、培养 产毒素菌株DNA探针检测菌落。 诊断标准 有泻吐症状、粪便培养霍乱弧菌阳性。 霍乱流行期间，在疫区内有典型霍乱临床表现者。虽粪便培养霍乱弧菌(-)，但无其它原因可查者。双份血清凝集素试验滴度4倍上升者可诊断。 疫源检查中发现粪便培养阳性前后5天内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。 疑似诊断 具备以下之一者： 具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查尚未肯定前。 霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史，并发生泻吐症状而无其他原因可查者。 鉴别诊断 非O1群霍乱弧菌性肠炎 急性细菌性胃肠炎 急性细菌性痢疾 病毒性胃肠炎 预 后 影响因素： 霍乱弧菌的生物型 病情轻重 治疗是否及时和正确 年龄及体质 并发症 死亡原因 循环衰竭 急性肾功能衰竭 治疗方法 原则 及时