第九节接触性皮炎精要课件.ppt

病因病理 一、西医病因病理 （一）病因 能引起接触性皮炎的物质很多，有原发刺激物和致敏物，有些在低浓度时为致敏物，在高浓度时，具有毒性和刺激性。分为三类： 1.动物性 2.植物性 3.化学性 4.皮损的形态：皮疹多样，一个时期内以某单一损害为主。若为强酸、强碱等强烈的刺激物接触，严重者可有表皮松解、甚至坏死、溃疡。发生于眼睑、包皮、阴囊等皮肤组织疏松部位者，皮肤肿胀明显 5.自觉瘙痒，烧灼感，重者疼痛。严重者有全身症状。 6.病程：去除接触物，积极治疗，1~2周内可痊愈若反复接触，治疗不当，皮炎则反复发作，或转为慢性。 实验室与其他检查 斑贴试验：寻找病因和确定诊断的可靠方法。适用于原因不明的病例，在皮肤损害痊愈后进行。将可疑致病物质配成合适浓度，贴敷于前臂内侧皮肤上，用小纱布片和玻璃纸覆盖，胶布固定，观察24~48小时，有瘙痒及红斑反应为阳性。 【诊断与鉴别诊断】 一、诊断要点 1.接触史，有一定的潜伏期。 2.皮损多局限于接触部位，境界清楚。 3.皮损倾向于单一损害为主。 4.除去接触物后，皮损较快消退，再接触可再发。 5.可作斑贴试验协助诊断。 外用药物 1.急性期：红肿明显时可选用炉甘石洗剂外搽，渗出多时用3%硼酸溶液冷湿敷。 2.亚急性期：有少量渗出时可选用湿敷类和含皮质类固醇糊剂或氧化锌油，无渗出时或慢性期可选用皮质类固醇霜剂或软膏。有感染时加用抗生素治 临床思路 接触性皮炎是先“接触后皮炎”，临床诊治时要问清楚病人的接触史，告诉病人不要再接触过敏物。 《医神》：体内的节育环所致的严重过敏，过敏性休克（诊断之难）。 热毒湿蕴 治则清热、祛湿、凉血、解毒，方用化斑解毒药合龙胆泻肝汤 血虚风燥 治则清热祛风、养血润燥，方用消风散合当归饮子 风热蕴肤 治则：疏风清热止痒。方用消风散加僵蚕 潮红、丘疹为主—— 三黄洗剂 肿胀、糜烂渗液—— 湿敷 糜烂结痂——青黛膏，清凉油乳剂 皮肤粗糙、鳞屑——硫磺膏外搽。 外治 毛果算盘子（漆大姑) 图 1.抗组胺药物 2.皮质类固醇激素 3.非特异性脱敏治疗 4.继发感染者应用抗生素 西医疗法 软膏 * * ? 熟悉本病的病因病机 ? 掌握本病的诊断、鉴别诊断及其防治法。 目的要求： 接触性皮炎 皮肤或粘膜接触某些外界致病物质后，在接触部位发生的急性或慢性皮炎。 特点：发病前均有明确的接触某种物质的病史，皮损边界清楚，单一形态，自觉灼热瘙痒，甚至灼痛。 定义 定义 接触性皮炎——对生漆发生过敏 病者上山砍柴，对漆树发生过敏，引起全身性及对称性皮疹，以面部及四肢暴露部位为甚，表现为局部红肿及密集水疱，小腿皮疹中还有脓疱、渗液及结痂。 漆 疮 漆疮(对生漆过敏) 马桶癣（塑料痰盂引起） 外涂跌打药所致 膏药风 “ 漆有毒，人有禀性畏漆，但见漆便中其毒，喜面痒…… ” 诸病源候论 诸病源侯论 原发刺激反应变态反应 发病机理 接触物本身有刺激性，如强酸、强碱，任何人接触均可在短时间内发生急性皮炎，甚至坏死。发病的决定因素是接触物刺激性的强弱、浓度和接触时间，不同个体和部位间的差异不显著。 原发刺激反应 接触物无刺激性，但有致敏性，皮炎发生在个别敏感者。致敏期不少于4d~25d（平均7d~8d）。已致敏的机体再接触特异性抗原后至出现皮炎所需时间（反应期）为数小时到1d。 绝大多数变应性接触性皮炎属IV型变态反应（湿疹型反应），个别由lgE介导的1型变态反应，且两者可以同时发生。 变态反应： 头面部 染发剂、头油、帽沿革内衬、眼镜架、化妆品 颈 衣领和围巾中染料、项链等 腋 除臭剂、除汗剂、消毒剂等 躯 干 衣料、洗涤剂、肥皂、金属吊带 臀阴部 便桶漆、内裤染料、避孕套、避孕膏、润滑剂、 抗真菌药 手及腕 橡胶和塑料手套、手术医师消毒剂、肥皂、洗涤剂 表带、手镯、手链、生产中接触的化学品 足 染色袜、塑料鞋、橡胶鞋等 部