乙脑邵凌云课件.ppt

老年人乙脑 发病急，均有高热 病情严重，病死率高达66.6% 昏迷出现时间早，持续时间长 并发症多 临床分型 ------------------------------------------------------------ 体温(℃) 神志 抽搐 神经反射 ------------------------------------------------------------ 轻型 38-39 清晰 无 脑膜征不显 中型 39-40 有 有 脑膜征明显 重型 40 昏迷 持续性 病理反射强 极重型 40 深昏迷 反复强烈 病理反射强 --------------------------------------------------------------- 实验室检查 (1)血Rt：WBC 10～20×109/L，早期以中性为主，2-5天后淋巴占优势 (2)CSF：澄清或微混，WBC↑, （50～500）×106/L，可1000×106/L，N↑2-5天后 L↑, Pro ↑，糖正常或偏高，氯正常。 病毒分离 病初可取血清或脑脊液接种乳鼠以分离病毒，但阳性率较低。 通常仅于死后尸检或以延髓穿刺取脑组织制成悬液，离心后取上清液接种乳鼠脑内，传代后作鉴定，可作回顾性诊断。  免疫血清学检查 主要检测乙脑抗体，需有早期和恢复期双份血清，抗体效价升高4倍以上才有诊断意义 特异性IgM抗体测定：4天即出现，2-3周达高峰，无需双份血清 免疫荧光试验：特异性IgM抗体，阳性率97% 抗体捕获ELISA： 特异性IgM及IgG抗体，阳性率74.4% 血凝抑制试验：维持1年以上 补体结合试验：出现较晚（病后2-3周） 中和试验 ：特异性高，持续2-10年 乙脑病毒单克隆抗体杂交技术：特异性强 脑脊液抗体测定 抗体捕获ELISA：特异性IgM、IgG 与血清相比，特异性IgM 出现早，持续时间长 诊断 (1)流行病学史：季节性、年龄 (2)临床表现：急性起病、发热、头痛、意识障碍、抽搐 (3)实验室检查：血WBC ，CSF细胞数 ，特异性IgM+ 鉴别诊断 中毒型菌痢：生理盐水灌肠 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 其他病毒所致脑炎 并发症 支气管肺炎 口腔感染 尿路感染 褥疮 后遗症 神经系统后遗症：意识障碍、失语、瘫痪、癫痫等 精神方面后遗症：性格改变、痴呆 自主神经系统后遗症：多汗、中枢性发热 多数于数月或数年内恢复，2-3%遗留终身 治疗 乙脑病情重，变化快，高热、抽搐、呼吸衰竭是本病的三个重要症状，可互相因果，形成恶性循环，因此必须及时发现，抓住主要矛盾 。 一般治疗 病室应安静，对病人要尽量避免不必要的刺激。 注意口腔及皮肤的清洁，防止发生褥疮。 注意精神、意识、体温、呼吸、脉搏、血压以及瞳孔的变化。 补液，给足够的营养及维生素。 对症治疗——降温 使室温控制在25℃以下。 物理降温可用30%酒精擦浴，在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋；也可用降温床或冷褥。 消炎痛12.5～25mg，每4～6小时一次。也可用牛黄清心丸、柴胡注射液等中药。 亦可取亚冬眠疗法，氯丙嗪及异丙嗪各0.5～1mg/kg/次，im,每4～6小时一次，同时物理降温，使T降至38℃左右。  抗惊厥或抽搐 （1）多数抽搐者，降温后即可止惊。 （2）呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者，应及时吸 痰、保持呼吸道通畅。必要时气管切开。 （3）脑水肿或脑疝--脱水(20%甘露醇1～ 1.5g/kg静脉注射或快速静滴。) （4）脑实质炎--抽风--中药、新针治疗。予镇 静剂或亚冬眠疗法。频繁者可同时用氢考。 （5）低血钙引起的抽搐应及时补充钙剂。 （6）脑性低血钠：补Na+。  镇静剂应用原则 地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠、水合氯醛等 （1）宜早用，在有抽搐先兆、高热、烦燥，惊厥及肌张力增加时，即予应用 （2）肌肉松弛后即停 （3）掌握剂量，注意给药时间 给药剂量 （1）安定 成人10～20mg/次，小儿0.1～03mg/kg/次，肌注，必要时静脉缓注，但不超过10mg。 （2）水合氯醛 成人1.5～2g/次，小儿50mg/kg/次（每次不大于1g）,鼻饲或保留灌肠。  呼吸