第二节 乙脑病人的护理课件.pptx

第二节 流行性乙型脑炎病人的护理概述流行性乙型脑炎（简称乙脑），是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。本病是人畜共患的自然疫源性传染病，猪是本病的主要传染源，经蚊虫传播，故本病具有严格的季节性，约有90%病例发生在7、8、9三个月内，发病年龄以10岁以下儿童居多，感染后可获得持久免疫力，临床上以高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征及病理反射为特征，重症患者常出现中枢性呼吸衰竭，病死率高达20%-50%，并留有神经系统后遗症。本病的预防应采取以防蚊、灭蚊和预防接种为主的综合预防措施。病因与发病机制1.病因（1）病原学：乙脑病毒属于虫媒病毒B组，呈球形，为单股正链RNA病毒，此病毒能寄生在人或动物的细胞内，尤其在神经细胞内更适宜生长繁殖，故又称嗜神经病毒。乙脑病毒抵抗力不强，加热100℃ 2min、56℃ 30min或常用消毒剂即可灭活，但耐低温和干燥。（2）流行病学传染源：本病是人畜共患的自然疫源性疾病。在流行区，家畜家禽感染率较高，特别是幼猪的感染率高达100%，故猪为本病主要传染源。人被感染后仅发生短期病毒血症且血中病毒数量较少，故病人及隐性感染者作为传染源的意义不大。传播途径：主要通过蚊虫叮咬而传播给人或动物。蚊虫有库蚊、伊蚊和按蚊，以三种带喙库蚊为主要传播媒介。此外，病毒可随蚊越冬或经卵传代，成为乙脑病毒长期储存宿主。人群易感性：人对乙脑病毒普遍易感，大多呈隐性感染，显性感染与隐性感染之比达1：（1000-2000），感染后可获得持久免疫力，发病年龄以10岁以下儿童居多，尤其是2-6岁儿童发病率最高。近年来因儿童计划免疫的实施，有报道显示发病年龄呈上升趋势。流行病学特征：本病具有严格的季节性，80%-90%的病例集中于7、8、9月份，与气温、雨量和蚊虫滋生度高峰有密切关系，呈高度散发，家庭成员中少有多人同时发病。乙脑在我国除东北的北部、青海、西藏、新疆等地未见报告外，其余各地均有报告，流行十分广泛。2.发病机制 不侵入中枢神经系统→隐性感染或轻 型感染→获得持久的免疫力 通过血脑屏障进入中枢神经系统→脑实质广 泛性炎症损害，尤以大脑皮质、间脑和中脑 病变最为严重→神经变性、坏死，严重时形 成坏死软化灶，如不能恢复则可导致后遗症。 病毒血症乙脑病毒单核-巨噬细胞人体进入繁殖引起临床表现潜伏期为4-21天，一般为10-14天。1.症状和体征 典型的临床经过分为四期。（1）初期：病程1-3天。起病急，体温在1-2天内升高达39-40℃，伴有头痛、恶心、呕吐，多有精神倦怠或嗜睡，少数病人有颈强直或抽搐。（2）极期：为病程的第4-10天。初期症状加重，其中高热、惊厥及呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状。①持续高热：为乙脑必有的症状，体温常高达40℃以上，多成稽留热型，持续7-10天，重者可达3周。发热越高，热程越长，病情越重。②意识障碍：为本病的主要症状，表现为嗜睡、昏睡、谵妄或昏迷。意识障碍多发生于3-8天，通常持续1周左右，重者可达4周以上。昏迷越深，持续时间越长，病情越重。③惊厥或抽搐：是乙脑严重症状之一，多见于病程2-5天。主要由于高热、脑实质炎症、脑水肿、脑疝或缺氧等所致。先由面部、眼肌、口唇的局部小抽搐开始，随后出现肢体痉挛性抽搐或全身强制性抽搐，历时数分钟至数十分钟不等，均伴有意识障碍。长时间或频繁抽搐导致发绀，甚至呼吸暂停，使脑缺氧和脑水肿加重。④呼吸衰竭：是乙脑最严重的表现，也是最主要的死亡原因，见于重症和极重症病人。主要因为脑实质炎症抑制呼吸中枢，或脑水肿导致颅内压升高及脑疝引起中枢性呼吸衰竭，少数可因低血钠性脑病引起中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规则及幅度不均，如呼吸表浅、双吸气、叹息样呼吸、潮湿呼吸等，也可因呼吸道阻塞、并发肺炎或脊髓受损引起呼吸肌麻痹而出现周围性呼吸衰竭，表现为胸式或腹式呼吸减弱、呼吸困难、发绀等。⑤颅内压增高症：主要表现为剧烈头痛、频繁喷射性呕吐、血压升高和脉搏变慢。婴儿则前囟紧张、饱满、隆起。⑥其他表现：因脑实质损伤部位的不同可出现相应的神经系统症状和体征，如颈项强直、脑膜刺激征、病理反射、吞咽困难、失语、听觉障碍、肢体瘫痪、精神异常等。（3）恢复期：多数病人于发病十天后进入恢复期，大多于两周内完成恢复。重症病人恢复较慢，少数留有不同程度后遗症，常可引起病人焦躁不安、悲观失望等不良情绪。（4）后遗症期：少数重症患者半年后仍有精神神经症状，称为后遗症。主要有意识障碍、痴呆、失语、不自主运动、瘫痪等。2.并发症 发生率大约为10%，以支气管肺炎最多见，还可有肺不张、败血症、尿路感染、褥疮、消化道出血等。辅助检查1.血常规 白细胞计数多在（10-20）×109/L，中性粒细胞增高可达80%以上。2.脑脊液 压力增高，外观无色透明或微混，白细胞计数常在（50-500）