青霉素过敏试验新ppt课件.ppt

二0一一年十一月 教 学 目 标 知识目标： 1、了解青霉素过敏的发生机制。 2、掌握青霉素过敏的预防措施。 3、掌握过敏性休克的临床表现及急救措施。能力目标： 掌握青霉素皮试液的配制方法、试验方法及结果判断。情感目标： 掌握青霉素过敏的临床表现及急救过程，树立生命至上的理念，切实做好青霉素过敏的预防工作。 教学重点：  1、青霉素过敏试验的发生机制 及预防方法。  2、青霉素过敏试验的方法。 3、青霉素过敏的临床表现及急救措施。教学难点：  1、青霉素皮内试验药液的配制。 2、青霉素过敏性休克的急救措施。 一、青霉素过敏反应的机理 青霉素本身不会过敏 半抗原 青霉素降解产物+组织蛋白　　　　　　 　　　　　 全抗原 特异性抗体（IgE） 再次接触青霉素→抗原抗体结合→ 释放过敏物质组织胺、缓激肽、5－羟色胺 →平滑肌痉挛、微血管扩张、毛细血管通透性增高、腺体分泌增加 　　 　　　 　　　　 二、青霉素过敏反应的临床表现 过敏反应１ 皮肤过敏反应瘙痒、荨麻疹 等（最常见） 抗生素中发生率最高，人群中约3%~6%对青霉素过敏 青霉素过敏反应的几种表现形式： 过敏反应2　　 血清病型反应 一般于用药后7~12天内发生。 表现为：发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等 青霉素过敏反应表现形式： 过敏反应３　 过敏性休克（最严重） 呼吸系统症状:胸闷、气促、哮喘与呼吸困难 循环系统症状:面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细弱，血压下降 中枢神经系统症状 :烦躁不安、面及四肢麻木、意识丧失，抽搐或大小便失禁 其他过敏反应表现 :荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛 ☆ 此病发病迅速，可因抢救不及时而死亡 青霉素过敏反应表现形式： 青霉素皮内试验液的配制 皮内试验液以每毫升含200－500u的青霉素G等渗盐水溶液为标准（即皮试液浓度为200－500u/ml）具体配制如下： 　　以青霉素一瓶（80万u）为例，注入等渗盐水4ml则每ml含20万u。 　　取0.1ml加等渗盐水至1ml，每ml含2万u。 　　取0.1ml加等渗盐水至1ml，每ml含2000u。 　　取0.25ml加等渗盐水至1ml，每ml含500u。 　　每次配制时，均需将溶液混匀。 1 、操作前： 二备： 1.注射盘、按医嘱备药（查对床号、姓名、药名、 剂量、浓度、质量、有效期）、１ml注射器、70% 2.酒精、棉签、无菌盘 注：青霉素皮试液浓度每0.1 ml 含20~50u 　抢救物品：准备好抢救药品与用物（0.1%盐酸肾上腺素、氧气、吸痰机等） 　1、操作前： 二问： 　 1. 询问过敏史，有青霉素过敏史的禁止做皮试 　 2. 询问用药史，使用各种剂型的青霉素前、曾使用青霉素，但停药24小时后再度使用、使用过程中更换批号需重做皮试 皮内试验操作要点： 携用物 至床边 查床号、姓名；询问有无过敏史 解释 选择注射部位 消毒 前臂内侧中下段 用70%酒精以注射点为圆心,由内向外呈环形消毒,直径5cm 抽取青霉素多于0.1ml 皮内试验操作要点： 注射方法 ①排气 ②绷紧皮肤 ③针头斜面向上进针角度:5~10度 ④进针长度:针头斜面 拔针 再次核对 交待注意事项，嘱病人不远离 勿按揉及压迫 进入皮内 ⑤固定针栓 ⑥注入药液0.1ml,呈圆形皮丘 2、皮内试验具体操作步骤： 抽取皮试液 携用物至床边 核对、解释、询问 选择注射部位 消毒 注射 拔针 再次核对 交待注意事项 记录 阴性： 　　皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、自觉 　　症状 　　 　　 阳性： 　　局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大 　　于1cm，或红晕周围有伪足，痒感；严重 　　时可有头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏 　　性休克 结果判断 　　一看颜色　　二看大小 阳　性 阴　性 禁止使用青霉素 病历、医嘱单、门诊卡、床头卡 和注射簿上要加以注明 阳性结果告知病人及其家属。 结果阳性: １．皮试前必须询问过敏史 ２．青霉素粉剂应现配现用 3．不宜在空腹时进行皮试，以免过敏反应与 　　少数人空腹注射时发生眩晕相混淆 4．准备好抢救药品与用物（0.1%盐酸肾上腺 　　素、氧气、吸痰机等） 5．让病人了解皮试目的，不离开原地；不抓、 　　揉皮试局部；有不适时尽快告诉医护人员 6．首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的 　　发生。