妇人杂病脉证并治第二十二 广州中医药大学：金匮要略教学课件.ppt

妇人杂病脉证并治第二十二 林昌松 广州中医药大学《金匮》教研室 重点 1、梅核气、脏躁的概念及辨证论治。 2、腹痛、月经病的证治。 概 说 妇人杂病主要有： 热入血室、梅核气、脏躁、经水不利、带下、漏下、腹满、转胞与前阴疾病，也有因胎产引起的疾病。 治疗：以调经为主，分内治与外治。内治剂型有：汤、丸、散、酒、膏；外治法有针刺、洗、坐药、润导法等。 为后世妇科杂病辨证论治奠定了基础。 原文讲解 总 论 条文（8）上段：总论妇人杂病的病机证治。 情志病 条方（5）论述咽中痰凝气滞（梅核气）的证治。 病机：痰凝气滞，交阻咽喉。 治法：化痰理气，开结降逆。 方药：半夏厚朴汤。 情志病 药理： 苏叶-散郁理气 厚朴-降气散结 茯苓-行饮化湿 生姜-温胃化饮 半夏-降气涤痰 情志病 条文（6）：脏躁病的证治。 证候分析： 妇人脏躁-七情所伤，心不得静，精神躁扰不宁。 悲伤欲哭-心失所养，心神不宁 数欠伸-心神所养，累及于肾 病机：情志不舒，气郁化火，耗伤阴液。 情志病 治法：补益心脾，安神宁心。 方药：甘麦大枣汤。 药理： 小麦-养心安神 甘草、大枣-甘润补中缓急 腹 痛 腹 痛 条文（17）：妇人腹中诸痛的治法 病机：肝脾失调，气滞湿阻血凝 治法：调肝脾、理气血、利水湿 方药：当归芍药散 腹 痛 条文（17）：妇人里急腹痛的证治 病机：脾胃虚寒 治法：建中培土，补气生血 方药：小建中汤 月经病-崩漏 条文（9）：冲任虚寒瘀滞的崩漏证治。 证候分析： 年龄：年五十所-天癸当绝，月经当去。 病因：曾经半产，瘀血在腹中。 症状： 病下利数十日不止-冲任亏虚，下血不止。 少腹里急，腹满-瘀血内阻，气滞不畅。 暮即发热，手掌烦热-阴虚生内热。 唇口干燥-血瘀于下，津不上承。 月经病-崩漏 病机：下元不足，冲任亏虚，瘀血不去。 治法：温经散寒，行瘀养血。 方药：温经汤。 药理： 月经病-崩漏 条文（12）：妇人陷经的证治 病机：冲任虚寒，不能摄血 治法：温补冲任，养血止血 方药：胶姜汤 月经病-经水不利 条文（10）：论述因瘀血而致经水不利的证治 病机：瘀血阻滞 治法：活血化瘀 方药：土瓜根散 月经病-经水不利 条文（13）：论述妇人水血俱结血室的证治。 病机：水血互结血室 治法：破血逐水 方药：大黄甘遂汤 月经病-经水不利 条文（14） 病机：瘀血内结成实 治法：祛瘀通经 方药：抵挡汤 带下病 条文（15） 病机：瘀血内郁，湿热带下 治法：清热除湿止带 方药：矾石丸 带下病 条文（20） 病机：寒湿带下 治法：暖宫除湿，杀虫止痒 方药：蛇床子散 转胞 条文（19） 病机：肾气亏虚，膀胱气化不行 主证：脐下急痛，小便不通 治法：补肾助阳 方药：肾气丸 前阴病 条文（22）论述阴吹的病因和证治 病机：胃肠燥结，腑气不畅，浊气下泄 治法：化瘀润肠通便 方药：猪膏发煎 小 结 以上三篇，我们介绍了仲景对妇人杂病的记载，虽文字不多，但覆盖面之广用药之效，至今妇科临床仍应以此三篇的辨证论治为基础。 思考题 你对热入血室的看法如何？ 当归芍药散和小建中汤同治妇人腹痛，临床应如何鉴别使用？ 试举出妇人杂病中半夏厚朴汤和甘麦大枣汤的一般见证。 经水不利有哪几类？其证候治法怎样？ * * 难点 1、梅核气、脏躁的概念及辨证论治。 2、对妇人杂病病因特点。 妇人杂病 的病机 虚——气血虚少 积冷——寒冷久积 结气——气机郁结 化痰理气 开结降逆 “象如神灵所作” 补益心脾 安神宁心 条文（16）：妇人腹中血气刺痛的治法 病机：风血相搏，血凝气滞 治法：活血行瘀止痛 方药：红蓝花酒 红蓝花（即红花） —辛温活血止痛 酒—散寒行血 异病同治 妊娠腹痛 杂病腹痛 肝脾失调—当归芍药散 妇人下血 吴茱萸、生姜、桂枝-温经散寒。 阿胶、当归、川芎、芍药、丹皮-行瘀养血 麦冬、半夏-润燥降逆。 甘草、人参-补益中气。 胶姜汤 胶艾汤加干姜 胶艾汤 土瓜根、蟅虫——祛瘀破血 桂枝、芍药——调营止痛 酒——行药势 大黄——攻下逐瘀 甘遂——峻下逐水 矾石——清热燥湿止带 杏仁、白蜜——润燥 蛇床子——（坐药）苦温燥湿，杀虫止痒 *