新生儿复苏指南2016 PowerPoint 2007PPT课件.pptx

中国新生儿复苏指南（2016年北京修订） ? ?; 第一部分 指南目标和原则 ? 一、确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 二、加强产儿科合作，儿科医师参加高危产妇分娩前讨论，在产床前等待分娩及实施复苏，负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。 三、在卫生行政领导参与下将新生儿复苏技能培训制度化，以进行不断地培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员、产科、儿科医师、助产士（师）及麻醉师组成的院内新生儿复苏领导小组。 四、在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：（1）快速评估（或有活力评估）和初步复苏；（2）正压通气和脉搏血氧饱和度监测；（3）气管插管正压通气和胸外按压；（4）药物和（或）扩容。 五、参考2015年国际复苏联络委员会推出的复苏指南，结合中国国情和新生儿复苏培训进展及现状，中国新生儿复苏项目专家组制定本指南。; ? 第二部分 新生儿复苏指南 ? 一、复苏准备 1.人员：每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。高危分娩时需要组成有儿科医师参加的复苏团队。多胎分娩时，每名新生儿都应由专人负责。 2.物品：新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。 二、复苏的基本程序 此评估—决策—措施的程序在整个复苏中不断重复（图1）。 评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中心率对于决定进入下一步骤是最重要的。中国新生儿复苏流程图见图2.;三、复苏的步骤 （一）快速评估 出生后立即快速评估4项指标：(1)足月吗?（2）羊水清吗？（3）有哭声或呼吸吗？（4）肌张力好吗？ 如4项均为“是”，应快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进行常规护理。 如4项中有1项为“否”，则需复苏，进行初步复苏。 如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。 ;5.擦干和刺激：快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾。彻底擦干既是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸。如仍无呼吸，用手轻拍或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。如这些努力无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。 ;（三）正压通气 新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气。 1.指征：（1）呼吸暂停或喘息样呼吸；（2）心率＜100次/min。 对有以上指征者，要求在“黄金一分钟”内实施有效地正压通气。 如果新生儿有呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸困难或持续紫绀，清理气道、脉搏血氧饱和度监测，可常压给氧或持续气道正压通气（CPAP），特别是早产儿。2.气囊面罩正压通气：（1）压力：通气压力需要20～25cmH2O（1 cmH2O=0.098kPa），少数病情严重的初生儿可用2～3次30～40 cmH2O压力通气。国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250ml），使用前要检查减压阀。有条件最好配备压力表。（2）频率：40～60次/min ;（3）用氧：推荐县及县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪、空气压缩器及脉搏血氧饱和度仪。无论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿开始用空气进行复苏，早产儿开始给21%～40%浓度的氧，用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值（见流程图）。胸外按压时给氧浓度要提高到100%。在我国，有一些医院未配备脉搏血氧饱和度仪或空氧混合仪或二者皆无。我们建议接产的医疗单位应当尽最大可能配备相应设备，如果无上述两种仪器，在利用自动充气式气囊复苏时，有4种氧浓度可用：自动充气式气囊不连接氧源，氧浓度21%（空气）；连接氧源，不加储氧器，可得到约40%浓度的氧；连接氧源，加储氧器得100%（袋状）、90%（管状）浓度的氧。 ;脉搏血氧饱和度仪的传感器应放在新生儿动脉导管前的位置（即右上肢，通常是手腕或手掌中间的表面）。在传感器与仪器连接前，先将传感器与婴儿连接，有助于最迅速地获得信号。（4）评估心率：可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿的心跳，计数6s，乘10即得出每分钟心率的快速估计值。近年来脉搏血氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和血氧饱和度。为了更准确地评估心率，2015年美国新生儿复苏指南推荐应用3导心电图测量心率，考虑到我国国情，我们建议有条件的单位可以试用，并总结经验。;（5）判断有效通气：开始正压通气时即刻连接脉搏血氧饱和度仪，并观察胸廓是否起伏。有效地正压通气表现为胸廓起伏良好，心率迅速增快。（