第八章 胸腹壁及脊柱疾病课件.ppt

第八章 胸腹壁及脊柱疾病 The Thoracic , Abdomen spinal column Diseases 肋骨骨折（fracture of the ribs）：在直接暴力的作用下，肋骨的完整性或连续性遭受破坏； 对于开放复杂性骨折，应清除异物、挫灭组织及游离的碎骨片； 胸壁透创（perforated wound in the chest wall）：是穿透胸膜的胸壁创伤； 尽快闭合胸壁创口使其转变为闭合性气胸，然后排出胸腔积气； 手术方法： 保定与麻醉： 清创处理： 除去异物、破碎组织及游离骨片； 术中呼吸困难： （六）治 疗： 正压氧辅助或控制呼吸； 盖创口，待呼吸平静后再手术； 闭合： 从创口上角自上而下对肋间肌和胸膜作一层缝合，边缝边取出部分敷料，待缝合仅剩最后1～2针时，将敷料全部撤离创口，关闭胸腔； （六）治 疗： 排除积气： 用带胶管的针头刺入，接注射器或胸腔抽气器，不断抽出胸腔内气体，以恢复胸内负压； （六）治 疗： 引 流； （六）治 疗： * * 第一节 鞍挽具伤 第二节 肋骨骨折 第三节 胸壁透创及其并发症 第四节 腹壁透创 第五节 脊柱损伤 第六节 椎间盘脱位 第八章 胸腹壁及脊柱疾病 第二节 肋骨骨折 （一）病因： 吸气时 呼气时 （二）症状： 不完全骨折仅出现局部炎性肿胀； 完全骨折断端向内弯曲，出现凹陷，呼吸浅表、疼痛； 开放性骨折局部有感染； （二）症状： （三）治疗： 单纯闭合性肋骨骨折，患部可按挫伤进行处理； 伴有胸壁透创的开放性肋骨骨折，经上述处理后按胸壁透创进行处置； Diagnosis Prognosis （一）肺通气原理及通气的动力： 第三节 胸壁透创及其并发症 原动力：呼吸运动是肺通气的原动力； 直接动力：肺内压与外界大气压间的压力差； 呼 气 肺内压＞大气压 缩 小 肺 脏 吸 气 肺内压＜大气压 胸 廓 呼 吸 肌 缩 小 收 缩 舒 张 扩 张 扩 张 （一）肺通气原理及通气的动力： （三）病因： 锐性暴力导致； （二）定义： 挤压； 高速撞击； （四）病理生理变化影响因素： 愈靠近外表者愈容易受伤，体积愈大者愈容易受伤； 疼痛和胸壁稳定性破坏； 失血； 肺与纵隔受压； 胸腔负压受损； 取决于致伤原因的种类和能量； 包 括： （五）症状： （1）一般症状； （2）合并症状： ① 气 胸； ② 血 胸； ③ 脓 胸； ④ 胸 膜 炎； 气胸（pneumothorax）：胸壁及胸膜破裂，空气经创口进入胸腔所引起。 闭合性气胸； ① 气 胸： 开放性气胸； 张力性气胸（活瓣性气胸）； 症状：与空气进入胸膜内的多少及伤侧的肺发生萎陷的程度有关； 定义：胸壁伤口较小，创道被闭合，空气不再进入胸膜腔者； 闭合性气胸 开放性气胸 定义：胸壁创口较大，空气随呼吸自由出入胸腔者为开放性气胸。 开放性气胸； 纵隔摆动 吸气时 呼气时 开放性气胸； 胸腔负压消失，通气量减少； 纵隔摆动； 伤口越大，症状则越严重； 症状： 开放性气胸； 张力性气胸（活瓣性气胸） 张力性气胸 定义：胸壁创口呈活瓣状，吸气时空气进入胸腔，呼气时不能排出，胸腔内压力不断增高者； 吸气时 呼气时 吸气时 呼气时 张力性气胸（活瓣性气胸） 张力性气胸（活瓣性气胸） 胸腔压力不断增大，肺被压缩； 症状： 呼吸和循环系统功能严重障碍 ； 并发皮下或纵隔气肿； 张力性气胸（活瓣性气胸） 定义：胸部大血管受损，血液积于胸腔内的称为血胸，若与气胸同时发生则称为血气胸； ② 血 胸 血胸血的来源 上腔静脉 肺裂伤 胸廓内动脉 肋间血管 ② 血 胸 肺裂伤，出血不多，裂口不大时还可自行愈合； 症状： ② 血 胸 大血管破裂，出血严重，贫血和呼吸困甚至死亡； 症状： 弹片、骨片可形成包囊； 诊 断： 叩诊水平浊音； X线检查； 胸腔穿刺； 定义：胸壁透创后胸膜腔发生的严重化脓性感染； 症状：全身症状，穿刺可抽出脓汁； ③ 脓 胸； 定义：指壁层和脏层胸膜的炎症； 结局：本病预后不良，常导致死亡； ④ 胸 膜 炎： （六）治 疗： 维持心脏功能，防治休克和感染； 恢复胸壁的完整性和呼吸运动功能； 补充血容量和止血； 解除胸膜腔和心包腔内的压力； 适时进行开胸手术： 原 则： O（Operation）指开胸手术； （六）治 疗： VIPCO程序 V（Ventilation）指保持呼吸道通畅、通气和给氧； I（Infusion）指输血、补液扩容以防治休克； P（Pulsation）监护心搏，维护心泵功能及心肺复苏； C（Control）指控制出血； *