医学新生儿败血症课件.ppt

新生儿败血症 一、病 因 非特异性 特异性 产前感染 产时感染 产后感染 （三）病原菌：葡萄球菌属最常见，次为大肠杆菌属。 产前、产时感染 （生后3天内） 二、临床表现 早期不典型为其最大特点 两种类型 早发型：出生7天内，产前或产时感染，G-杆菌 为主,呈多器官暴发型表现，死亡率 15-50% 晚发型：出生7天后，多为产后感染，金葡菌及 绿脓杆菌多见，死亡率10-20% 二、临床表现 全身症状 早期表现不典型:精神萎、哭声弱、吃奶差、体温不稳定 继而“四不症”:不吃、不哭、不动、反应不好 特殊表现:黄疸、肝脾肿大、出血倾向或休克 原发病表现 并发症表现:化脓性脑膜炎、中毒性肠麻痹、肺炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。 三、辅助检查 1．外周血象： 白细胞总数5×109／L或20×109／L、 中性粒细胞杆状核细胞所占比例≥0．20、 出现中毒颗粒或空泡、 血小板计数100×109／L 有诊断价值。 三、辅助检查 2 ．细菌培养： 血培养： 应在使用抗生素之前作，抽血时必须严格消毒。 脑脊液、尿培养： 其他：胃液、外耳道分泌物、咽拭子、皮肤拭子、脐残端、肺泡灌洗液(气管插管患儿)等细菌培养，阳性仅证实有细菌定植但不能确立败血症的诊断。 ?3 ．病原菌抗原检测 四、诊断 详细询问病史（孕产史） 临床表现 实验室检查 确诊有赖于病原菌或病原菌抗原的检出。 （一) 及时、正确地应用抗菌药物①早用药②静脉、联合给药③疗程足：在未明确病原之前，应联合用药结合血培养及药敏结果，及时调整用药给药途径 静脉滴注 疗程：一般7~14天，有并发症用3－4周 （二）处理局部病灶 （三）对症和支持疗法：注意保温，供给足够热卡和液体，维持血糖和血电解质在正常水平。输血、血浆。 * 海报！ * 定义 是指新生儿期各种致病菌侵入血循环，并在血液中生长繁殖、产生毒素而造成的全身性感染 （一）防御机能差 （二）围生期感染机会多 出生后感染途径--- 脐部、皮肤、口腔、呼吸道、消化道 国内常见 产后感染 （出生3天后） 国外常见 李斯特菌、大肠杆菌 葡萄球菌、肠球菌 葡萄球菌、大肠杆菌 B组溶血性链球菌 大肠杆菌 五、治疗原则 抗菌药物 主要病原 青霉素G 肺炎球菌，链球菌，青霉素敏感的葡菌，G-球菌 氨苄西林 嗜血流感杆菌，G-杆菌，G+球菌 苯唑西林 耐青霉素葡萄球菌 羧苄西林 绿脓杆菌，变形杆菌，多数大肠杆菌，沙门菌 哌拉西林 绿脓杆菌，变形杆菌，大肠杆菌，肺炎链球菌 头孢拉定 金葡菌，链球菌，大肠杆菌 头孢呋新(西力欣) G-杆菌，G+球菌 头孢噻肟(凯福隆) G-菌，G+菌，需氧菌，厌氧菌 头孢三嗪(菌必治) G-菌，耐青霉素葡萄球菌 头孢他啶(复达欣) 绿脓，脑膜炎球菌，G-杆菌，G+厌氧球菌 红霉素 G+菌，衣原体，支原体，螺旋体，立克次体 万古霉素(稳可信) 金葡菌，链球菌 (泰能) 对绝大多数G-、G+需氧和厌氧菌有强大杀菌作用 甲硝唑(灭滴灵) 厌氧菌 * * * 海报！