泌尿系结石课件_5.ppt

非手术治疗 　　1．对症治疗：解痉、止痛、补液、抗炎治疗。 　　2．排石治疗：结石直径0.6厘米，光滑，无感染，肾功能好，无合并感染，病程短，能活动的患者选用。 　　3．溶石治疗：服用药物，大量饮水，调节尿液ph值，控制饮食种类等方法。适合于尿酸盐及胱氨酸结石。 特 效 药 及 注 意 事 项 （1）大量饮水。水有利尿作用，大量饮水则能增加尿量，稀释尿内固体盐类浓度，防止尿盐继续沉积于结石上使之增大；同时，大量尿液的分泌刺激肾盏、肾盂和输尿管壁平滑肌蠕动增多，促使结石排出。临床研究资料显示，尿结石患者每天饮水（茶）若能产生2500毫升以上尿量，就能明显提高排石疗效。 　　（2）磷酸盐结石，每天口服正磷酸盐1.5～2.0克，则有抑制肠道吸收钙、降低尿钙浓度、溶解已形成结石中钙，使肾结石缩小易于排出的疗效。 　　（3）肾结石发生肾绞痛时，应用结晶盐酸普鲁卡因600毫克，加入5%葡萄糖盐水500毫升，静脉点滴注射、肌肉注射阿托品或杜冷丁等，止痛利尿效果都很好;在进行以上治疗的同时，尚需加用抗尿路感染药物——直至疼痛消失后三天，以防继发肾内感染；每次发作后，要进行一次B超复查，观察结石位置变化、是否发生梗阻、有无肾积水，以便根据新情况决定是否需要改变治疗方案。 　　（4）疼痛间歇期，每天定时服用东莨菪碱、黄体酮、阿托品等解痉药物，以增加肾盂和输尿管壁可扩张程度，提高结石排出率。 　　（5）每隔2～3个月作腹部X线摄片一次，以便了解药物治疗效果。 体外震波碎石术 适应症：①肾功能正常或较好；②输尿管通畅（否则新的石街形成）；③孤立肾视情况而定； 禁忌症①全身出血性疾病；②严重高血压、心脏病及心律紊乱；③肺炎活动期；④妊娠期，以避免X线或冲击波对胎儿产生不良影响；⑤尿路感染期不易碎石，否则易致炎症扩散，甚至败血症；选择抗生素控制感染后再行碎石。 手术治疗 目前，治疗肾、输尿管结石比较安全有效地方法有两种： 一种是微创经皮肾镜取石术，包括经皮肾镜气压弹道+超声碎石清石术和经膀胱、输尿管腔内超声+气压弹道碎石淸石术。 一种是无创纤维软性肾镜取石术。无创纤维软性肾镜钬激光碎石取石术是世界上最先进的技术，其优点是：不开刀，痛苦小，安全有效，大规模的专业医院已拥有此项技术！我院 北京北大人民医院、友谊医院、三0一医院为友好合作单位，目前我院已开展该项技术治疗数百名结石患者效果良好，使老百姓不出门就能享受到的大医院知名专家的诊断与治疗。 各部位的泌尿系结石手术治疗方法 肾 镜 取 石 术 　　纤维软性肾镜取石术是一种可以利用人体泌尿系自然通道直达输尿管上段及肾盂部位进行取石的手术。该术式采用的奥林巴斯纤维肾镜是目前世界先进的软性肾镜，可由尿道，经膀胱、输尿管进入肾脏，直达肾脏（肾盂内）各小盏部位找到结石，再以套石网篮取出结石。若结石较大无法直接取出，可采用先进的腔内碎石设备钕激光将结石击成碎末，使其随尿液自行排出体外。 　　手术优势： 　　1、领先技术，无创取出结石：手术综合利用先进设备和技术优势，以纤维软性肾镜经人体泌尿系统自然通道进入输尿管及肾脏，配合先进的取石/碎石设备取出泌尿系结石，术后不会在患者体表留下任何创口。 　　2、先进软镜，手术视野广阔：纤维软性肾镜镜体纤细柔软，镜头可向各方向转动弯曲180度，可逆行进入肾盂各小盏，到达肾脏任何部位及整个泌尿系统，快速、准确找到结石，手术视野广阔清晰。 　　3、精确取石，结石取净率高：清晰视野引导及结石精确定位下，配合先进取石设备将体内结石准确取出，或配合激光等碎石设备将其击碎后使其排出体外，结石取净率高。 　　4、适应症广，治疗效果好：纤维软性肾镜取石术可以精确取出肾内任何部位的结石，同时对输尿管结石、膀胱结石和尿道结石也有很好的治疗效果。 　　5、并发症少，术后恢复快：手术过程中对泌尿系统生理组织损伤小，能有效减少术后并发症的发生。术后平均住院时间为3-5天，手术后患者能在短期内恢复健康。 肾 镜 取 石 术 适应症： 　　1、肾结石（肾内2cm以下结石，尤其是肾下盏结石）； 　　2、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石及体外碎石无效者； 　　3、输尿管狭窄的内镜治疗； 4、肾盂输尿管连结部梗阻； 　　5、上尿路移行细胞癌的活检及切除。 禁忌症： 　　1、未纠正的全身出血性疾病； 　　2、严重心脏病和肺功能不全，无法承受手术者； 　　3、未控制的糖尿病和高血压者； 　　4、盆腔游走肾或重度肾下垂者； 　　5、服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药2周，复查凝血功能正常才可以进行手术。 经皮肾微创碎石取石术PCNL 微创取石术 微创经皮肾镜取石又称“打洞取石”，即经患者腰部开0.8-1cm的切口，用一根纤细