医学类口腔念珠菌病 （oral candidosis）课件.ppt

口腔念珠菌病 （oral candidosis） 口腔念珠菌病是真菌－念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。 病　因 白色念珠菌： 圆形或椭圆形，在室温或37℃孵育 1-3日可长出菌落，呈奶油色、表 面光滑；不耐热，喜酸恶碱； ｐH为4-6。 正常人的带菌率： 　口腔 80%， 肠道 50%， 阴道 20%~30% 水果、奶制品等食物有念珠菌寄生。 新生儿出生2天口腔有念珠菌。 接触感染 发病机制 念珠菌为条件致病菌。 机会性感染或条件性感染。 病原体能否致病取决于病原体的毒力、数量、入侵途径与机体的适应性、机体的抵抗性等。 白色念珠菌的毒力 　菌体的形态：酵母样念珠菌并无致病性，发 　　　　　　　　育成菌丝形才有致病性。 　　菌丝―组织的穿透能力 　粘附力：粘附力与毒力成正比，菌的类型、 　　　　　　菌的形态； 　侵袭酶：磷脂酶A、溶血磷脂酶、细胞外酸 　　　　　　性蛋白酶 表面受体： 白色念珠菌表面有补体C3片断的受体，可逃避吞噬作用； 糖皮质激素－性激素粘着蛋白，口腔和阴道念珠菌的感染率增高； 宿主的防御功能 免疫功能：细胞免疫 血清铁、锌的代谢； 血清抑制因子： 非抗体调理素，使念珠菌聚集易被吞噬； 新生儿存在； 肝病、糖尿病时下降。 葡萄糖和维生素A： 血液和唾液的葡萄糖浓度升高可促进念珠菌的生长； 维生素A缺乏，上皮组织干燥增生、过度角化，抵抗力下降，利于念珠菌的生长； 机械屏障 医源方面的因素 抗生素的应用： 细菌与真菌的共生作用； 抗生素可增加念珠菌的毒性； 抗生素对机体有毒性作用。 皮质类固醇激素、免疫抑制剂等的应用： 抑制炎症反应、降低吞噬功能； 抗感染的能力下降； 对念珠菌的敏感性增加。 白色念珠菌感染与白斑的关系 在白斑病中起着原发性的作用 白色念珠菌性白斑对抗真菌治疗反应迅速； 病理变化恒定； 抗原或菌体的存在； 免疫缺陷； 动物实验。 临床表现Clinical Manifestations 按病变部位分为： 念珠菌口炎 念珠菌唇炎 口角炎 慢性粘膜皮肤念珠菌病 艾滋病相关性白色念珠菌病 念珠菌性口炎（candidal stomatitis） 急性假膜型 急性红斑型 慢性肥厚型 慢性红斑型 急性假膜型 急性红斑型 慢性肥厚型 慢性红斑型（托牙性口炎） 念珠菌性唇炎 念珠菌性口角炎 慢性皮肤念珠菌病 艾滋病相关性白色念珠菌病 病理 念珠菌侵入组织，上皮增厚，不全角化； 在角化层或上皮的外1/3可见与表面垂直的菌丝； 基底有炎症细胞浸润/微脓肿的形成； 棘层增生； 固有层炎症细胞浸润。 诊断 Diagnosis 病史+临床表现+实验室检查 涂片法：标本放在载玻片上 10%KOH溶液，光镜观查芽生孢子和假菌丝 培养法：标本接种沙氏培养基 3~4天形成乳黄色圆形突起的菌落 棉拭子法 唾液培养法 含漱液浓缩法 纸片法 免疫法： 较强的免疫交叉反应，假阳性率较高； 活检法：慢性或肥厚性损害 基因诊断： 鉴别诊断 球菌性口炎 过角化性的白色病变 治疗Therapy 1、局部药物治疗 2%~4%的碳酸氢钠溶液； 甲紫(龙胆紫)水溶液： 氯已定 西地碘(华素片) 制酶菌素５万~１０万U/ml水溶液，２ｈ~３ｈ一次，涂布后可咽下； 咪康唑：广谱抗真菌药物，商品名：达克宁。 ２、全身抗真菌药物制疗 酮康唑：能抑制真菌细胞膜DNA和RNA，一次口服　200mg，２~４周一个疗程，可引起肝脏损害，有肝病史者慎用。一个疗程不超过７~10天； 氟康唑：能抑制真菌细胞膜的主要成分－麦角固醇的合成，不出现明显的肝毒性，对口腔念珠菌感染的疗效优于酮康唑；首次：一天200mg，以后每天100mg，连续7~ 14天； ３、增加机体的免疫力 ４、手术治疗： 　　白色念珠菌白斑中的上皮异常增生 预　防 产房交叉感染； 婴儿的口腔护理； 抗生素与免疫抑制剂的应用。 原因：真菌感染 义齿的材料 上颌义齿下颌义齿 吸附力；唾液抗体；结触面积 上颌义齿腭侧腭、龈粘膜 颊、舌背及腭部 颊、口角、舌背 颊、舌、软腭、唇 部位 粘膜亮红色水肿或黄白色条索状或斑点状假膜。 念珠菌性白斑。口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生，类似粘膜白斑。腭部粘膜呈乳头状增生。 粘膜充血糜烂、舌背乳头团块萎缩，周围舌苔增厚。 患者有味觉异常或丧失、口腔干燥，粘膜灼痛。 粘膜充血，散在白色柔软的小斑点或斑片，用力可擦掉，暴露红的粘膜糜烂面及轻度出血。 婴儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，全身症状较轻。少数可蔓延至食管和支气管。 表现 成年人 成年人 成年人 有消耗性疾病 新生婴儿多见，出生后２－８天内发生。 年龄 慢性红斑型 　(义齿性 口 炎) 慢性肥厚型 (增殖型念珠　菌口炎) 急性红斑型 (抗生素口炎) 　(萎