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第十八章肠疾病课件
第十八章 小肠疾病病人 的护理
外科教研室罗森亮
第一节 解剖生理概要
【解剖】
分段:十二指肠 空肠（2/5）回肠（3/5）
血运：肠系膜上A、V
淋巴：肠系膜上A周围 → 腹腔A周围
【生理】
消化（食物） 吸收（营养、水份）
分泌（胃肠激素） 免疫（IG）
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第二节 肠梗阻 （Intestinal obstruction）
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【概述】
肠内容物不能正常运行，致通过障碍，称为肠梗阻。
是外科常见的急腹症之一。
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【病因与分类】
按梗阻发生原因可分：
1、机械性—肠管受压、肠壁病变、腔内堵塞等致肠腔窄小（最多见）。
2、动力性—无器质狭窄，为肠壁肌肉运动紊乱（少见）。
分： 麻痹性— 运动减弱
痉挛性— 运动增强
3、血运性— 肠壁血运障碍所致。如肠系膜血管损伤、栓塞和血栓形成所致（少见）。
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【病因与分类】
按肠壁血运有无障碍：
①单纯性肠梗阻 ②绞窄性肠梗阻
按梗阻的部位分：
①高位性 ②低位性
按梗阻的程度分：
①完全性 ②不完全性
按梗阻发展速度分：
①急性 ②慢性
闭袢性肠梗阻：指一段肠管两端均受压且不通畅者，易发生肠坏死和穿孔
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【病理生理】
梗阻→内容物积聚→ 肠腔扩大→ 血运障碍→ 缺血坏死→肠管破裂
↓ ↓ ↓ ↓ ↓
不能进食 肠壁变簿 ↓ 肠内细 内容物
呕吐 吸收障碍 ↓ 菌游出 漏出
↓ ↓ ↓
摄入少排出多 ← ← 渗液增多 ←肠壁充 ← ← 弥漫性腹膜炎
↓ ↓ 血水肿 ↓
↓ 水电紊乱 ↓
低血容量性休克 ← 失水酸中毒 ← 感染性休克 ← 毒素入血
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（一）症状：
1、腹痛：
① 单纯性-为阵发性绞痛；
② 绞窄性-为持续性腹痛阵发性加剧；
③ 麻痹性-为持续性胀痛。
2、呕吐：
① 初为反射性，后为溢出性；
② 高位-呕吐早而频，多为胃内容物；
③ 低位-呕吐迟,次数少,大量粪水样物；
④ 结肠梗阻-为闭袢，无呕吐或呕吐轻。
【临床表现】
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【临床表现】
3、腹胀：
① 高位-腹胀不明显；
② 低位-腹胀明显。
4、肛门停止排便排气：
① 完全性梗阻多见；
② 早期梗阻-可有少量排气排便；
③ 绞窄性-排血性粘液便
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（二）体征：
5、腹部体征：
望诊：可见腹胀、肠型、肠蠕动波。
触诊：① 单纯性
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