晕厥课件PPT课件.ppt

诊断与鉴别诊断及分析 5.痉挛：指婴儿痉挛，表现为突然、短暂的躯干肌和双侧肢体的强直性屈性或者伸性收缩，多表现为发作性点头，偶有发作性后仰。 6.失张力发作：是由于双侧部分或者全身肌肉张力突然丧失，导致不能维持原有的姿势，出现猝倒、肢体下坠等表现，发作时间相对短，持续数秒至10余秒多见，发作持续时间短者多不伴有明显的意识障碍。 7.单纯部分性发作：发作时意识清楚，持续时间数秒至20余秒，很少超过1分钟。 8.复杂部分性发作：发作时伴有不同程度的意识障碍。表现为突然动作停止，两眼发直，叫之不应，不跌倒，面色无改变。 9.继发全面性发作：简单或复杂部分性发作均可继发全面性发作，最常见继发全面性强直阵挛发作。 诊断与鉴别诊断及分析 脑电图是诊断癫痫的一项重要的辅助检查，典型表现为： 1）棘波：皮形像针尖一样尖锐，多为负相波，也可正相、双相或三相波。 2）尖一慢综合波：由尖波和慢波组成。 3）多棘—慢综合波：由几个棘波和—个慢波组成。 结 论（一） 综上所述:各类型的癫痫发作时以晕厥或黑朦为单一表现的鲜有报道。 脑电图表现不符合。 继发性癫痫诊断本人不考虑。 诊断与鉴别诊断及分析 问题（2） 该病人晕厥的病因诊断？ 诊断与鉴别诊断及分析 根据病人的年龄、临床表现、已完善的辅助检查可排除： 血管舒缩障碍——单纯性晕厥、直立性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛性晕厥。 心脏排血受阻——如主动脉瓣狭窄、先天性心脏病某些类型、原发性肥厚梗阻型心肌病、急性心包填塞等。 P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 疑难病例讨论 一 病例简介 二 提出问题 三 诊断与鉴别诊断分析 四 经典个案分享 内容提要 病例报告 患者张XX，男，83岁，汉族，已婚，农民，于2015年6月17日入院。 主诉：发作性晕厥2年余。 现病史：患者述2年前开始常无明显诱因出现头晕,有一过性黑曚，意识丧失出现约1-2分钟可缓解，无口吐白沫，无四肢抽搐，无大小便失禁，症状多次发作，曾就诊于我院，行头颅CT示：颅脑双侧多发腔隙性脑梗塞影；脑白质变性；脑萎缩。心电图示：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，完全性左前分支传导阻滞。脑电图示：1、轻度异常脑电图。2、α波慢化前移（右侧中央、枕区著）3、异常BEAM。诊断“多发性腔隙性脑梗死、继发性癫痫”，给予“丙戊酸钠缓释片”治疗后症状较前好转。 病例报告 院外间断服用上述药物，患者头晕、头昏、黑曚症状仍有发作。近1月患者反复出现头晕、一过性黑曚，晕厥，每次持续3-5分钟可自行缓解，常伴有胸闷、气短、乏力不适。体格检查：T36.4℃ P56次/分 R20次/分 BP120/70mmHg神志清，平卧体位，反映略迟钝，面唇无苍白、紫绀，呼吸平稳，能回答问题。口唇无发绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，两肺未闻及干湿性啰音，心界无扩大，心率56次/分，律齐，二尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及，双下肢轻度浮肿。 了解病史简介后怎么梳理思路？ 思　　路 判断：是不是晕厥？ 判断：如果是晕厥，就可以除外癫痫。 进一步判别：那么晕厥的原发病为脑源性或心源性或其他原因？ 最常见原因： TIA、快速心律失常、缓慢性心律失常 (病窦综合症 Ⅲ房室传导阻滞 Q-T间期延长综合症）等。 基础病：动脉粥样硬化、冠心病、主动脉瓣狭窄、心脏传导系统本身的原发硬化变性疾病 心肌炎等 晕厥病因分类 心源性 血液成 分异常 脑源性 血管舒 缩障碍 晕厥 晕厥病因 血管舒缩障碍——单纯性晕厥、直立性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛性晕厥等。 心源性晕厥 严重快速或缓慢心律失常——如阵发性室性心动过速、阵发性快速心房颤动、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞。 心脏排血受阻——如主动脉瓣狭窄、先天性心脏病某些类型、原发性肥厚梗阻型心肌病、急性心包填塞等。 心肌缺血性疾病——心绞痛与急性心肌梗死。 最严重的为阿一斯(Adams～stokes)综合征。 脑源性晕厥——脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛、无脉症、椎动脉狭窄、慢性铅中毒性脑病等。 晕厥的病因 血液成分异常——低血糖、过度通气综合征、重症贫血及高原晕厥等。 肺栓塞——晕厥可为肺栓塞唯一或首发症晕状。 病史小结 患者为83岁老年男性，以“发作性晕厥2年余”为主诉入院。每次发作前、发作时、发作后的伴随症状不详细。只能获取到发作时伴有胸闷、气短及乏力。体格：心率56次/分，律齐，二尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。多次心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞，异常Q波（V1-V4）。颈部血管血管B超（6-17）双