非动脉炎性前部缺ppt课件.ppt

非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION) 河北省黄骅视光眼科医院 刘勃强 概述 是由于供应视盘筛板前区及筛板区的血管循环障碍发生局部缺血，导致视神经营养障碍、功能异常，引起视盘水肿，特征性的视野缺损，视力突然减退的一种眼病。 视乳头血液供应 一、表面神经纤维层 为视乳头最前部（视盘表面），主要由视网膜中央动脉供应，少数为睫状视网膜动脉供应 二、筛板前层 表面神经纤维层和筛板之间。由来自视乳头周围脉络膜的向心性分支供应 三、筛板层 由睫状后短动脉的向心性分支支配，此区域无视网膜中央动脉分支。 四、筛板后层 可能有双重血液供应1、周围软脑膜血管丛2、（如果有）视网膜中央动脉分支 危险因素和相关疾病 1、高血压（首要因素约占35%—50%） 长期高血压使动脉管壁的紧张性增加，睫状后动脉的括约肌不能够及时松弛而获得正常血压下的灌注梯度，慢性高血压患者血管壁变性使自身调节功能下降，导致缺血的发生。 2、糖尿病（约占10%—25%） 长期的糖代谢紊乱导致组织吸水肿胀，组织压力增加，造成毛细血管的循环障碍导致视神经的缺血性改变 3、颈动脉疾病 4、心脑血管疾病 5、栓塞 6、急性失血、贫血、低血压 7、夜间低血压 8、眼内压升高 9、小视盘、视盘埋藏性玻璃膜疣 10、其他因素 吸烟史、内眼手术、凝血机制异常、高血脂、美容手术（吸脂术）、药物、(β受体阻滞剂滴眼液的使用可致视乳头的自身调节功能削弱对易感患者是一个潜在的危险因素) 主要临床表现 1、视力:单眼或双眼先后视力突然下降，多发生在晨起。 2、视野：与视力盲点相连的象限性缺损 3、瞳孔：单侧患病者患侧RAPD（+） 4、眼底：视盘边界模糊局部或全部水肿，盘沿线状或火焰状出血，视盘血管细，水肿消退后呈萎缩征象，黄斑区大部分正常。 辅助检查 VEP：P100潜伏时延长，波幅降低 FFA：早期视盘充盈迟缓，且不均匀，视盘水肿处局限充盈不良，晚期视盘高荧光或渗漏 彩超：睫状后短动脉和视网膜中央动脉血流速度下降，睫状后短动脉的阻力指数升高 实验室检查：血脂、血糖可升高 鉴别诊断 后部缺血性视神经病变 1、视力突然下降并有视野缺损； 2、无头痛、眼痛； 3、眼底正常或视盘鼻侧略淡，边界清； 4、年龄大于40岁，常有高血压、低血压、动 脉硬化或血液成分的改变 因缺乏病理证实故只是一种推测性诊断 动脉炎性前部缺血性视神经病变 动脉炎性 非动脉炎性 年龄 ＞60岁 多在50岁左右 性别 女性多 无性别差异 眼底 视盘苍白色水肿，病后有凹陷 视盘水肿偶有视盘充血，发病后无凹陷 视野 全视野缺损 水平性视野缺损与生理盲点相连 疼痛 头痛，患侧颞部疼痛 无 颞动脉触诊 减弱或消失 正常 血沉 升高 正常 颅内占位病变 双眼视盘水肿多大于3D 视神经炎 发病年龄轻，眼转动疼，视野为中心暗点 正常眼压或低眼压性青光眼 病程缓慢，视盘出现青光眼凹陷 视盘血管炎（I型） 视力轻度下降，视野生理盲点扩大 治疗原则 减轻视盘水肿，保护视神经的功能 1、糖皮质激素 2、血管扩张剂 3、维生素类 4、降低眼内压 5、抗血栓形成 6、神经生长因子 7、中药 护理措施 根据医嘱向病人解释用药方法，告知病人此病治疗需一段时间，病人严格按医嘱用药，不可随意停用或减量，定期检查，以保证疗效。 向病人及家属讲明病情及本病的一般预后（视盘水肿消退2—8周或更长，随后视神经不同程度萎缩），鼓励其积极配合治疗，解除顾虑，树立战胜疾病的信心。 病人大剂量应用糖皮质激素期间，应注意观察病人有无上消化道不适感或出血征象，告知病人如何观察大便颜色。 鼓励多食含钙食品或给予补钙剂，避免骨质疏松或股骨头坏死。 健康指导 向病人讲解疾病的病因、临床表现、治疗、 护理、预后等