2010中国缺血性脑卒中TIA二级预防指南课件.ppt

2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南 中国缺血性卒中指南修订历程 历时一年 广泛征求意见 深入讨论 几易其稿 应该何时启动二级预防？ 二级预防应该从急性期就开始实施 ——2010中国缺血性卒中TIA指南 二级预防应该从急性期就开始实施 二级预防 缺血性卒中/短暂脑缺血发作二级预防指南 缺血性卒中的病因和发病机制 动脉源性卒中的二级预防 《2010中国缺血性脑卒中和TIA二级预防指南》1推荐使用Essen危险评分 ESSEN评分：预测卒中复发或严重血管事件的风险 研究人群 跟着指南走显著降低院内死亡风险 Take home message 病因诊断是二级预防实施的前提 急诊室是二级预防的第一战线，尽早启动卒中二级预防，降低进展和复发率； 卒中后早期短期联合氯吡格雷＋阿司匹林抗血小板治疗，可能对降低卒中复发率更为有效，仍需要更充分的的研究证据以进一步证实临床获益 针对卒中高危（ESSEN?3分）患者，预防缺血性事件复发，波立维优于阿司匹林，具有良好的安全性，长期治疗获益显著； 新近发表的一项国际性、前瞻性、观察性登记研究REACH(减少动脉硬化血栓形成维护健康)入组15,605例病情稳定的曾患卒中或短暂性脑缺血发作的门诊患者（排除房颤的患者），临床随访1年。按照ESSEN计算每位患者的卒中再发风险，给患者进行分层，再观察每层的致命性和非致命性卒中，及复合严重心血管事件（心血管死亡、心肌梗死和卒中）的1年累积发生率。如图所示，ESSEN评分0－2分者，为低风险，每年卒中复发的风险4%；ESSEN评分≥3分者为高风险，每年卒中复发的风险4%。研究显示患者1年的卒中或复合心血管事件复发率随着ESSEN评分的增加显著升高，其中70%为ESSEN评分≥3分的高危患者。这表明ESSEN可以预测门诊患者或急性期入院患者的卒中或复合心血管事件的再发风险。ESSEN有助于识别高危患者，是评估患者危险分层并指导用药的理想工具。 ? * * 德国一项前瞻性观察队列研究（SCALA研究）对85家卒中单元的852例急性缺血性卒中/TIA入院患者进行了ESSEN评估，平均随访17.5个月。 结果发现近60%的患者ESSEN评分≥3分，这些患者再发卒中或心血管死亡的风险显著高于ESSEN评分＜3分的患者。 * CAPRIE卒中亚组中6431位卒中患者，计算ASA和波立维?组每一危险因素评分相对应的复发性卒中发生率。再发卒中的高危患者包括动脉粥样硬化性卒中以及既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血管病，易损斑块或动脉-动脉栓塞的患者。如图所示，在ESSEN评分≥3分的高危患者中，波立维?优于阿司匹林。因此ESSEN评分≥3分的高危患者应该给予波立维?二级预防抗血小板治疗。 病因诊断是二级预防能够被正确理解和实施的前提 * 缺血性卒中/TIA风险评估 卒中风险分层指导抗血小板药物使用—— Essen评分 1. CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events Lancet 1996;348:1329-1339 基于CAPRIE卒中亚组开发的卒中预测模型 REACH登记研究 68,236名患者 “结果显示：ESRS可以预测处于稳定期的卒中门诊和住院患者发生卒中和复合CV事件(CV死亡、心梗、卒中)的风险 ” CV = 心血管; ESRS = Essen卒中风险评分; Stroke. 2009;40:350-354 REACH登记研究 68,236名患者 18,992 TIA / 缺血性卒中 16,448名合格患者 排除2,544位房颤患者 15,605名患者入组研究 排除843位未进行1年随访的患者 TIA = 短暂性脑缺血发作 Stroke. 2009;40:350-354 Christian Weimar, et al. The Essen Stroke Risk Score Predicts Recurrent Cardiovascular Events. Stroke, 2009, 40:350-354. REACH:ESSEN评分越高，卒中和复合心血管事件发生率越高 REACH研究入选15,605例病情稳定的缺血性卒中/TIA门诊患者(排除房颤患者)，随访1年无论住院或门诊患者，ESSEN评分有助于识别高危患者，评估卒中患者再发风险 ★ ★ 卒中复合心血管事件 14.0 12.0 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0 0 1 2 3 4 5 6 6 ESSEN ESSEN3 30% ESSEN≥3