医学超声影像学瓣膜病课件.ppt

第二章 心脏及大血管 教 学 目 的 掌握典型后天获得性心脏瓣膜病的超声表现 初步掌握后天获得性心脏瓣膜病的超声诊断分析方法 主 要 内 容 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄超声诊断要点 二尖瓣狭窄超声诊断要点 二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全超声诊断要点 二尖瓣脱垂 二尖瓣脱垂的超声诊断要点 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄的超声诊断要点 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全超声诊断要点 感染性心内膜炎 感染性心内膜炎的超声诊断要点 感染性心内膜炎的超声诊断要点 感染性心内膜炎的超声诊断要点 人工瓣 人工瓣 人工瓣 病例分析：病例1 提问？ 诊断思路 提问？ 诊断思路 提问？ 诊断思路 提问？ 诊断思路 超声诊断 病例分析：病例2 提问？ 诊断思路 诊断思路 初步诊断 病因分析 提问？ 诊断思路 超声诊断 手术及病理诊断 病例分析：病例3 提问？ 诊断思路 诊断思路 临床诊断 左心长轴切面动态图显示主动脉瓣增厚，回声增强，瓣叶僵硬，变形，瓣叶开口幅度减小，二尖瓣也有相似表现 两处赘生物随瓣叶活动度较大，该切面还可见室间隔与主动脉前壁的连续中断，为室间隔缺损，室间隔缺损亦为引起感染性心内膜炎的促发因素 TEE显示左房内血流缓慢，淤滞，左心耳内见血栓形成 显示二尖瓣增厚，回声增强，开放受限，呈气球样变 如何从三尖瓣反流及肺动脉瓣反流频谱估测肺动脉压？ 根据上述频谱如何评估该患者的肺动脉压？ 肺动脉收缩压为三尖瓣跨瓣压与右房压之和，肺动脉舒张压为肺动脉瓣跨瓣压与右房压之和 上述患者的肺动脉收缩压约为63mmHg，舒张压约为42mmHg 图7：CDFI的心尖四腔切面声像图 利用图7评价二、三尖瓣反流程度。 综合上述资料，该患者的最后超声诊断如何？ 图7二尖瓣反流束到达左房顶部且为偏心性反流，反流程度应评估为大量反流，三尖瓣反流超过房中部，未达房顶，评估为中量反流 风湿性心脏病 二尖瓣中度狭窄并重度关闭不全 三尖瓣中度关闭不全 中度肺动脉高压 少量心包积液 患者，男，24岁，间断发热4月，伴寒颤、胸闷、喘气 心律100次/分，律齐，心尖部闻及三级收缩期杂音 超声心动图表现如下 图1：左心长轴切面动态声像图 图2：左心长轴切面CDFI动态声像图 图3：附着在二尖瓣后叶大小约1.9cm×0.8cm的絮状回声 上述声像图资料提示什么诊断信息？ 初步诊断如何？ 可能病因是什么？ 图1显示二尖瓣前叶收缩期脱向左房，超过瓣环水平，呈连枷样运动，其瓣尖可见一纤细带状回声，随二尖瓣活动摆动于左房，左室间；图1、3显示二尖瓣后叶见絮状稍强回声团附着 图2显示收缩期左房内见大量五彩镶嵌反流束沿左房后壁行走，并在房顶部返折，表明二尖瓣重度关闭不全，其偏心性反流方向也与图1前叶脱垂相符合 图1左室后壁后见带状液性暗区，表明存在心包积液 根据上述两图资料，可初步诊断为二尖瓣前叶脱垂并重度关闭不全 瓣尖纤细带状回声为断裂的腱索 二尖瓣后叶所见絮状稍强回声团可能为赘生物 根据一元论，可能的病因是感染性心内膜炎引起的瓣膜严重受损，导致二尖瓣脱垂，腱索断裂及赘生物形成 结合患者的临床表现也支持感染性心内膜炎的诊断 图4：胸旁四腔心切面双幅动态声像图 图5：胸旁四腔心切面双幅声像图 图6：胸旁四腔心切面双幅声像图 上述声像图资料提示什么诊断信息？ 综合上述声像图资料，最后的超声诊断如何？ 图4显示二尖瓣的重度反流，可见左房内两束反流血流信号，图5，图6分别显示了反流束的起源，其中图5的反流束来自于瓣口，图6的反流束来自于二尖瓣前叶的破口（绿色箭头所指） 感染性心内膜炎 二尖瓣前叶腱索断裂并前叶穿孔 二尖瓣后叶多发赘生物形成 二尖瓣前叶脱垂并重度关闭不全 少量心包积液 感染性心内膜炎 二尖瓣脱垂并重度关闭不全 二尖瓣腱索断裂 二尖瓣赘生物 患者，女，46岁，发热伴咳嗽，胸闷10余天 心律85次/分，心尖部闻及三级收缩期杂音，向左腋下传导 超声心动图表现如下 图1：二尖瓣口短轴切面动态声像图 图2：左心长轴切面二尖瓣 局部放大动态声像图 图3：左心长轴切面CDFI动态声像图 上述声像图资料所示异常回声团考虑为是何病因引起？ 该疾病如何鉴别诊断？ 图1，2显示二尖瓣前叶的异常絮状回声团附着于瓣叶，活动度大，舒张期进入二尖瓣口，收缩期进入左房腔；根据该回声团附着部位，形态及临床资料考虑为赘生物形成 图3显示二尖瓣反流程度较重 二尖瓣赘生物需与累及本瓣的多种疾病相鉴别，包括二尖瓣粘液瘤样变性，风湿性二尖瓣病等 脱垂的左房粘液瘤可酷似大的赘生物，但其多起源于房间隔，可兹鉴别 患者未行手术出