2011年版2《鼠疫诊断标准》WS 2792008 3 晋江市疾病预防控制中心课件.ppt

补充液体 对鼠疫病人进行补充液体可以收到部分强心作用，补充营养、水分，调节机体内电解质平衡；尤其重要的是可以帮助机体稀释和排除鼠疫菌毒素。但必须注意，输液量不应过大，否则造成机体电解质紊乱。 特殊治疗 对各型鼠疫的特效治疗一般仍以链霉素为首选，其次是广谱抗菌素。磺胺类药物作为辅助治疗或预防性投药。 链霉素治疗 腺鼠疫的治疗 成人第1日用量为2-3g（肌注），首次注射1g，以后每4-6小时注射0.75~0.5g，直到体温下降。一般在退热后继续给药3天，每日1-2g，分2-4次注射。腺体局部按外科常规进行对症治疗。 肺鼠疫和鼠疫败血症的治疗 一般要求成人第1日用量5-7g，首次2g，以后每4-6小时1g，直到体温下降。在体温接近正常，全身症状显著好转后，应持续用药3-5天，每天用量2g。应特别注意：在治疗肺鼠疫患者时，由于大量注射链霉素而容易导致中毒性休克，建议在治疗过程中根据患者状态，与输液、补充能量合剂等抗休克疗法相结合，制定最佳治疗方案。 其它型鼠疫的治疗 可参考腺鼠疫治疗方法。 皮肤鼠疫 　　可按一般外科疗法处置皮肤溃疡，必要时局部滴注链霉素或敷磺胺软膏。 眼鼠疫 　　　可用金霉素、四环素、氯霉素眼药水点眼，1日数次，点后用生理盐水冲洗。 有脑膜炎症状的危笃病人 　　　可向脑脊髓腔内注射链霉毒，一次用0.1—0.2g。但必须注意用药不能过久，症状减轻后立即停止。鞘内注射一定要慎重，用药时严密注视肾功能衰退的出现，防止后遗症。 广谱抗生素的应用 　　　用链霉素同时也可以用环丙沙星、庆大霉素、氯霉素等广谱抗生素，一般在病危时多采用静脉滴注。 磺胺类药物的应用 　　　主要用于辅佐性治疗和预防性投药，使用增效联磺复方制剂，可按用药说明使用。 　谢谢！ * * * * * * * * * * * * * 各型鼠疫常有的共同表现 中毒症状：突然发病，恶寒战栗，体温迅速升高至39～40℃以上，呈稽留热，剧烈头痛，全身疼痛，恶心呕吐，呼吸急促，心率增快 “鼠疫颜貌”：颜面潮红,有时发绀，表情痛苦，惊恐不安，结膜充血 重症患者早期神经系统症状：如表情淡漠、意识模糊，语言不清、狂躁谵妄、步态蹒跚如酒醉样甚至昏迷等 血常规白细胞计数增高（20～30×109/L），以中性粒细胞升高明显 腺鼠疫 腺鼠疫是最多见的临床类型，除具有鼠疫的全身症状以外，受侵部位所属淋巴结肿大为其主要特点。 其主要特征表现为淋巴结迅速弥漫性肿胀，大小不等，质地坚硬，疼痛剧烈，与皮下组织粘连，失去移动性，周围组织亦充血、出血。由于疼痛剧烈，患侧常呈强迫体位。 不治疗可能会发展成肺鼠疫 肺鼠疫 原发性肺鼠疫是直接吸入含鼠疫菌的空气飞沫被感染的。是临床上最重的病型，不仅病死率高，而且在流行病学方面危害也最大。 继发性肺鼠疫，是由腺鼠疫或败血型鼠疫经血行播散而引的。在发病之前，往往有腺鼠疫或败血型鼠疫的症状。 呼衰 休克 急死 人传人 肺鼠疫尸体 原发性肺鼠疫是鼠疫临床上最重的病型，不仅病死率高，而且在流行病学方面的危害也最大。除具有严重的鼠疫一般症状之外，还有呼吸道感染的特有症状。潜伏期短、发病急剧，恶寒，高热达39～41℃、脉细速每分钟120～130次、呼吸促迫每分钟24～32次或更多。病人颜面潮红，眼结膜充血。由于呼吸困难，缺氧，导致病人口唇、颜面及四肢皮肤发绀，甚至全身发绀，故有“黑死病”之称。病初干咳，继之咳嗽频数，咯出鲜红色血痰，痰中混有粘液或纯血痰。若不及时给予有效治疗，病人多于2～3日内死亡。 败血型鼠疫 原发性 血流中直接接种，未出现其他局部症状即发展为败血症 继发性 由未经治疗的肺鼠疫或腺鼠疫发展而来 肠鼠疫 多因食用未煮熟或被污染的鼠疫病死动物（如旱獭、藏羊等）而感染。除具有鼠疫的一般症状外，特别症状是频繁的呕吐和腹泻，一昼夜可达数十次，吐泻物中常混有血液和粘液混合物，排便时腹痛，常伴有大网膜淋巴结肿，从肿胀的淋巴结和吐泻物中有时可检出鼠疫菌。 脑膜炎型鼠疫 脑膜炎型鼠疫多继发于败血型鼠疫，具有严重的中枢神经系统症状。如剧烈头痛、昏睡、颈强直、谵语、妄动、呕吐频繁，巴氏征(Babinski)和克氏征（Kernig）阳性,颅内压增高，脑脊液中可检出鼠疫菌。 眼鼠疫 鼠疫菌直接侵入眼中，病人流泪，结膜充血，肿胀疼痛剧烈，在数小时内成为化脓性结膜炎，分泌大量脓状液，与脓漏眼相似，从眼分泌物中可分离到鼠疫菌。 皮肤型鼠疫 单纯性皮肤型鼠疫的一般症状略轻于各型鼠疫的一般症状。在鼠疫菌侵入的皮肤局部出现剧痛的红色丘疹，其后逐渐隆起形成有血性内容