2011老年人缺血性肠病诊治中国专家建议课件.ppt

老年人缺血性肠病诊治中国专家建议(2 0 1 1) 黎宏章 缺血性肠病分为：急性肠系膜缺血(AMI) 慢性肠系膜缺血(CM I) 缺血性结肠炎(IC)。 建议不包括门静脉高压所致肠系膜静脉血栓形成引起的肠缺血。 小肠、结肠血供来自： 肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、髂内动脉分支 肠系膜上动脉供血： 全部小肠、升结肠、近端横结肠 肠系膜下动脉供血： 左半结肠 肠系膜下动脉和髂内动脉分支共同供血： 直肠 肠系膜上动脉向右分出三支：回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉 肠系膜下动脉三分支：左结肠动脉 乙状结肠动脉 直肠上动脉 结肠血供来自： 回结肠动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、 左结肠 动脉和乙状结肠动脉 各动脉之间有吻合支相连形成边缘动脉，使肠系膜上动脉、下动脉的各结肠支之间在肠内缘相互吻合，从回盲肠至乙状结肠形成一完整的动脉弓 流行病学 一、患病率 人口老龄化、动脉硬化相关疾病发病率增加，缺血性肠病的患病率也有所增加。 目前有关缺血性肠病患病率的流行病学资料尚不多见。 ⑴国外: 急诊监护病房每1000例患者中就有1 例AMI 患者； ⑵我国：90 %IC患者为老年患者(≥60岁)。 二、危险因素 本病的主要病理基础： 局部血管病变、血流量不足 或血液的高凝状态。 危险因素主要有： ⑴基础疾病：心力衰竭、心律失常、心房颤动、各 种原因所致的休克、动脉血栓形成、 机械性肠梗阻等 。 ⑵医源性因素：动脉瘤切除术、主动脉手术、冠脉 搭桥术、肠切除术、肠镜、钡灌肠、 妇科手术等； ⑶药物因素有: 可卡因、达那唑、地高辛、雌激素、 苯异丙胺、利尿剂、非甾体抗炎药 等，均可导致缺血性肠病发生。 三、预后 缺血性肠病常无特有的临床表现，误诊、漏诊率高。 年龄大于70岁，诊断延迟超过24 h，伴休克、酸中毒的患者，预后差 。 IC：轻症--多为一过性，通常在1～3个月内恢复， 并不留后遗症。 重症--约半数可在24～ 48 h内缓解，1～2周病 变愈合，严重者3～ 7个月愈合。少数患 者发生不可逆损害，如急性期快速发展 为肠坏疽，甚至腹膜炎或广泛中毒性结 肠炎，或溃疡延迟不愈进入慢性期，导 致肠管严重狭窄，均需手术治疗。 临床特点 一、临床表现 临床上按照缺血程度和症状分类为 ： （1）非坏疽型 （2）坏疽型 （1）非坏疽型：（占80～85％） 一过性--可逆性： 慢性--非可逆性：慢性节段性肠炎（20～25％） 小肠、结肠狭窄（10～15％） （2）坏疽型：（15～20％） 急性坏死性小肠炎和坏死性结肠炎 1．AMI： AMI三联征：⑴ 剧烈上腹痛或脐周痛而无相应体征 ⑵ 器质性心脏病合并心房颤动 ⑶ 胃肠道排空障碍 AMI常以突发剧烈腹痛，伴频繁呕吐和腹泻为主要症状，约75 %患者大便潜血阳性，15%患者可伴有血便；部分患者可出现肠梗阻；部分重症患者可出现溃疡及穿孔” 。 本病起病急，早期无特异表现，病死率高。约80 %