骨与关节化脓性感染2ppt课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * 治疗 * * * 第二节 化脓性关节炎septic arthritis 多见于儿童，好发于髋、膝关节。 病因： 致病菌：金黄色葡萄球菌 感染途径：血源性，蔓延性，开放性，医源性 病理： 浆液性渗出期 浆液纤维素性渗出期 脓性渗出期 * 病理改变 病理分期 炎症波及部位 炎症 反应 关节腔积液 关节功能 浆液性渗出期 仅在滑膜浅层 毛细血管扩张充血滑膜肿胀、白细胞浸润。 稀薄浆液状 功能良好 浆液纤维素性渗出期 滑膜下层 毛细血管壁和滑膜基质屏障功能完全丧失 浆液纤维素性 丧失部分或大部分功能 脓性渗出期 关节囊纤维层 关节软骨破坏加重 脓性渗出液 关节纤维性强直或骨性强直而完全丧失功能 * 临床表现 全身症状－寒战高热。 局部－关节炎性反应 体征－关节内积液＋红肿热痛功能障碍 化验:血常规, 关节穿刺或关节镜检查 血培养 放射线片 * 早期:关节肿胀、积液、关节间隙增宽。 进展:可见邻近骨质疏松。 后期关节软骨被破坏，关节间隙变窄。 当感染侵犯软骨下骨时，可有骨破坏、增生和硬化，关节间隙消失发生纤维性或骨性强直。儿童期有时尚可见到骨骺滑脱或病理性关节脱位 * 治 疗 化脓性关节炎 合理有效抗生素 关节内注射抗生素 关节切开引流 关节锻炼 * 1.早期足量联合使用抗生素 2.关节腔内注射抗生素（无效则行4，5） 3.经关节镜灌洗 4.关节腔持续性灌洗 5.关节切开引流持续性灌洗（深在关节） 6.持续性关节被动活动 7.后期矫形手术 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 骨与关节化脓性感染 * 第一节 化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎（pyogenic osteomyelitis） 并非单纯骨髓组织的炎症，是骨组织（骨膜、骨密质、骨松质与骨髓）的化脓性细菌感染。 根据感染途径分为： 1.血源性骨髓炎； 2.创伤后骨髓炎； 3.外来性骨髓炎（邻近部位软组织感染蔓延） * 血源性骨髓炎 * 外来性骨髓炎 * 创 伤 后 骨 髓 炎 * 急性血源性骨髓炎 Acute hematogenous osteomyelitis 多见于儿童； 长骨干骺端为原发部位；以胫骨近端、股骨远端为好发部位。 * 致病菌——溶血性金黄色葡萄球菌最常见，其次为β溶血性链球菌 。 好发部位——儿童长骨干骺端。 诱因——外伤 急性血源性骨髓炎 * 病理机制 儿童干骺端骨滋养动脉解剖学特点 儿童骺板A 微小终末动脉 毛细血管 血管迂曲成为血管攀 血运丰富、血流缓慢 使细菌更易 沉积和停留 因此儿童长管状骨干骺端为好发部位 * 病理演变 ①向骨髓腔方向扩张蔓延 ②引起密质骨感染 ③骨膜下脓肿 ④软组织蜂窝织炎 ⑤形成窦道 ⑥关节腔反应性积液 ⑦并发化脓性关节炎 * 病理改变 ①脓肿及骨坏死 炎症控制，建立侧支循环后，再血管化而复活 与周围组织脱离，则形成死骨长期存留 ②骨膜下新骨形成 骨膜未被感染破坏，形成包壳 骨膜被感染破坏，感染性骨缺损及病理性骨折 * 临床表现 病史 全身中毒症状 局部表现：感染早期，局部剧痛；随后骨内压缓降，疼痛也随着减轻；脓肿穿进皮下时，局部红、肿、热、痛明显 体征：早期压痛不一定严重，脓肿进入骨膜下时，局部明显压痛 * 白细胞记数增高；血沉升高；C反应蛋白； 血培养(连续多次)可获致病菌 局部脓肿分层穿刺(涂片或培养有脓细胞或细菌) X线检查(14天内无异常——松质骨虫蛀样散在骨破坏，骨膜反应、新骨形成 ——分层骨膜增生，游离致密的死骨，围绕骨干形成的骨包壳 ) CT提前发现骨膜下脓肿 核素骨显像(48h浓聚,不能定性) MRI检查(发现早期骨内炎性病灶) 诊断 * X线表现：? ? （l）最初的7～10天内，用软组织摄影，常可见到邻近的肌肉肿胀，其脂肪间隙模糊或消失 ? （2）发病两周左右时，即可见到骨质的早期X线表现：干骺端松质骨开始显示骨质稀疏、密度减低，骨小梁模糊不清，甚至消失而形成边缘模糊的斑点状透亮区 * CT表现 ?? ? 急性化脓性骨髓炎早期的髓内和周围软组织的充血水肿，CT表现为骨髓密度的减低，肌肉密度下降，肌间脂肪变薄和移位。对及早发现软组织和骨膜下脓肿作用较大，表现为边界较清楚的囊状低密度区，增强后脓肿壁明显强化，而脓腔不强化，使脓肿范围更清楚。此外，对显示死骨CT比平片优越。 * 怀疑诊断依据: 急骤高热与毒血症表现; 长骨干骺端剧痛,不愿活动肢体; 患区压痛; 白细胞记数和中性粒细胞增高。 病因诊断依据： 血培养和分层穿刺液培养发现致病菌。 诊断 * 急性蜂窝织炎 化脓性关节炎