医药健康心脏瓣膜病（Valvular heart disease）课件.ppt

病理生理分期 左房代偿期 左房失代偿期 右室受累期 风湿活动的指标 心脏炎 多发性关节炎 舞蹈症 环形红斑 皮下结节 发热 关节痛 短PR间期 炎症表现：ESR、CRP 链球菌感染 风湿活动的指标 杂音改变 心脏进行性扩大或心功能减退 心力衰竭难以控制 新出现的心律失常 血沉改变：心衰正常，心衰改善后加快 发热、多汗、乏力 近期上呼吸道链球菌感染，心脏症状出现/加重 抗风湿治疗后病情好转 诊断 病因诊断：风湿性心脏病（风湿静止期） 病理诊断：二尖瓣狭窄，心脏扩大 病理生理：心房颤动，频发室性早搏 心功能诊断 合并症 [病理生理] 急 性 左房和左室容量负荷 左室急性扩张能力有限 左室舒张末压急速增高 左房压急剧增高 肺淤血 甚至急性肺水肿 [病理生理] 慢 性 左房和左室容量负荷增大 左室离心性代偿肥厚 左室搏量增加：维持心搏量(代偿期) 持续严重左室过度负荷增大 左室舒张末压 (左室衰竭) 左房压增大 肺淤血 肺动脉高压 右心衰竭 一、症状： 急性：轻度：劳力性呼吸困难 重度：很快速发生急性左心衰 慢性：轻度：可无症状 重度：疲乏、劳力性呼吸困难促、最终 左心衰 [临床表现] [临床表现] 二、体征： 视诊：心尖搏动向左下移位 触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤 叩诊：心浊音区向左下扩大 听诊： 1．心音：S1减弱 2．杂音：心尖区吹风样全收缩杂音，向左腋下或左肩胛下区传导，后叶异常时向胸骨左缘和心底部传导 [实验室检查] 一、X线检查： 轻度二漏时可以正常 中、重度可见有左房、 左室大及肺淤血 三、心电图检查： 可有左房、左室肥大 三、超声心动图检查 1．帮助作出病因诊断： 2．测定返流程度： 根据左房内最大射流面积 4cm2轻度返流 4~8cm2中度返流 8cm2重度返流 四、左心室造影 [实验室检查] 有风湿性、瓣膜脱垂、冠心病、感染性心内膜炎、创伤和人工瓣膜置换术病史 轻者无症状，较重者出现劳力性气促，急性二漏可有肺水肿表现 左室、左房增大 心脏杂音：二尖瓣区粗糙收缩期杂音 超声心动图可助确诊。 [诊 断] 与二尖瓣狭窄的并发症相似 一、心房纤颤 二、急性肺水肿 三、血栓栓塞---少见 四、右室衰竭 五、感染性心内膜炎—多见 六、肺部感染 [并发症] 一、急性 治疗目的是改善心功能，控制肺水肿，为 手疗作准备或创造条件 外科治疗为根本措施(瓣膜置换术或修补术) [治 疗] 二、慢性 1．内科治疗： ① 无症状者： a. 预防感染性心内膜炎、风湿热和呼吸道感染 b. 注意劳逸结合，定期随访 ② 有症状者： 对症治疗：应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂治疗心衰，改善心功能，控制心律失常 对有手术指征者做好术前准备工作。 [治 疗] 二、慢性 2．外科治疗：二尖瓣换瓣术或修补术 无论是急性或慢性二漏，心功能处于Ⅲ级以上， 或二漏并二窄，以二漏为主的病人 [治 疗] 主动脉瓣狭窄 (Aortic stenosis) 一、先天性：二叶瓣畸形 二、风心病： 多伴有关闭不全 三、退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄：钙化结节限制瓣叶活动 四、其他少见原因(SLE) [病 因] [病理生理] 主 窄 收缩期左室射血受阻 心排血量 左室收缩期负荷增大 左室向心性肥厚 早期代偿 无症状 晚期左心衰 呼吸困难 冠脉供血不足 +氧耗量增加 脑供血不足 头晕、乏力 晕厥 心绞痛 一、症 状(出现晚) 主窄三联征： 1．呼吸困难 (肺淤血) 2．心绞痛 (心肌缺血) 3．晕厥或晕厥先兆 (脑缺血) [临床表现] 二、体 征 1．心脏体征： 视诊：心尖搏动向左下移位 触诊：主动脉瓣区可触及收缩期震颤 叩诊：心浊音界向左下扩大 听诊：S1正常、S2↓，主动脉瓣区可闻及粗糙的收缩期喷射性杂音，向颈部传导。 2．收缩压低，脉压小 [临床表现] 一、超声心动图： 为确定和定量主动脉瓣狭窄的重要方法 二、X线检查：心影正常或轻度增大 三、心电图： 左室肥厚及心律失常 四、心导管术： 当UCG不能确定狭窄程度并考虑人工瓣膜置换 术时，应作此项检查。 [实验室检查] 一、诊断要点 1．轻者无症状，中及重度者有呼吸困难、头晕、晕厥、心绞痛和心律失常，甚至猝死 2．收缩压低，低脉压小 3．心脏典型杂音：主动脉瓣区喷射性收缩期杂音，向颈部传导 4 ．超声心动图可确诊 [诊断与鉴别诊断] * * 定 义： 心脏瓣膜病(Valvular heart dis