泌尿系肿瘤课件_6.ppt

第一节 肾肿瘤 一 肾 癌 也称肾细胞癌、肾腺癌，是最常见的肾实质性恶性肿瘤。好发于50~60岁。病因不明。 病 理 起源于近曲小管上皮细胞，常为单侧病灶，左右侧发病率相似。发生在皮质，不规则分布在肾上、下极，外有“假包膜”。小肿瘤切面呈均匀的黄色，巨大肿瘤可伴有出血、坏死、钙化、继发性囊肿。 副瘤综合症 （肾外表现） 同侧精索静脉曲张 发热 极为常见 红细胞增多症 （红细胞生成素增高） 血沉增快 高血压 高血钙 高血糖 非转移性肝功能异常 贫血、恶液质 转移症状 肺、肝、骨、脑 诊 断 临床表现 体检 实验室检查 诊 断 B 超 可发现1 cm以上肿块，并可鉴别肾癌、肾血管平滑肌脂肪瘤、肾囊肿等。 二 肾 母 细 胞 瘤 婴幼儿最常见的腹部肿瘤。从胚胎组 织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤。包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪等。早期即侵入肾周组织，很少侵入肾盂肾盏内。 5岁以内发病，腹部巨大包块，血尿不明显，常有发热和高血压。 诊断依靠影像学检查。 早期经腹行肾切除，配合放疗和化疗。 三 肾盂肿瘤 病 理 多为移行细胞乳头状瘤，有单发亦有多发。常有早期淋巴转移。 临床表现和诊断 发病年龄大多在40~70岁，平均55岁 早期表现为间歇性无痛肉眼血尿，常无 肿块或疼痛。无明显体征 尿细胞学检查 可发现癌细胞 B超、IVP CT 和 MRI 膀胱镜检、输尿管肾镜 治 疗 手术切除肾及全长输尿管，包括开口部位的膀胱壁 分化良好的无浸润肿瘤可局部切除 第二节 膀胱肿瘤泌尿系最常见的肿瘤，高发年龄为50~70岁，男女比为4：1。 病 因 * 职业与环境 长期接触化学染料、橡胶、皮革、油漆、洗涤剂等可能致癌。?-双联苯、联苯胺、4-氨基双联苯等是致癌物。 * 吸烟 香烟中含a-?萘磺酸，长期 积累可能致癌。 * 环磷酰胺、糖精也能致癌。 * 慢性感染如腺性膀胱炎、埃及血吸虫 病等。 * 膀胱粘膜白斑、尿石、尿潴留等。 病 理 组织类型 移行细胞乳头状癌 上皮性肿瘤 鳞 癌 腺 癌 非上皮性肿瘤 罕见 分化程度 生长方式 最多见于膀胱侧壁和后  壁，其次为三角区和顶部。  膀胱肿瘤可先后或同时伴 有肾盂、输尿管、尿道肿 瘤。 淋巴转移最多见， 血行转移较晚。 诊 断 血、尿检验 血尿、感染、氮质血 症、贫血等 尿细胞学检查 应作为首选 膀胱镜检 X线检查 B 超 膀胱双合诊 治 疗 1、手术治疗为主 分经尿道手术（TURBT)、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除、膀胱全切术等。 原则上Ta、T1、局限T2期肿瘤可保留膀胱，较大、多发、反复复发以及T2、T3期肿瘤应行膀胱全切术。 2、T1及原位癌可直接行膀胱内灌注化疗，常用如BCG、丝裂霉素、羟基喜树碱、米西宁、噻替哌等 丝裂霉素20~40mg溶于60ml生理盐水中，每15分钟换一次体位，保留2小时，开始每周一次共8次，后每月一次共一年 3、介入治疗、辅助化疗、放疗 第三节 前列腺癌 病 因 病因不明 病 理 1、 组织类型 98%为腺癌 2 、Gleason评分 2~4 5~7 8~10 3 、TNM分期 T1 T2 T3 T4 临床分期 A期：偶发癌 B期：前列腺包膜内 C期：癌肿突破包膜，侵