泌尿结石与护理课件.ppt

泌尿结石与结石护理 北京市仁和医院泌尿外科 张海娜 概述 泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，约占泌尿外科门诊量的25-30%,住院病人中占局首位,治疗后复发率接近50%.据欧美国家的流行病学资料显示5%~10%的人在其一生中至少发生1次泌尿结石。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。 泌尿系结石分类 按部位： 尿结石成分及特性 按成分： 影响泌尿系结石形成的因素 局部病因: 尿路梗阻; 尿路感染;异物 ;尿量减少 尿液因素: 新陈代谢紊乱;PH值改变;尿液浓缩;抑制晶体形成的物质不足 流行病学因素: 气候、水质、遗传、性别、饮食结构、职业等 病 理 梗阻 尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水 肾盂梗阻 输尿管梗阻 :结石位于输尿管下1/3处最多见 下尿路梗阻:可引起双侧肾积水 感染:结石常合并感染，最常见的细菌是大肠杆菌。梗阻易使肾的感染发展为肾积脓 损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，形成溃疡 恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌 结石、梗阻、感染三者之间互为因果 上尿路结石--临床表现 肾和输尿管结石的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛、 恶心呕吐、膀胱刺激 征 疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类 钝痛 钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重. 肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞痛，忽发忽止,伴恶心呕吐. 当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆. 肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处. 血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现 感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。 双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿,ARF(急性肾功能衰竭） 辅助检查： 1、病史与体检：与活动有关的疼痛和血尿，肾区叩痛。 2、实验室检查： a、尿常规 :镜下血尿 ,伴感染时有白细胞，有时发现晶体尿。 b、尿细菌培养判断有无感染。 c、 24小时尿液分析钙、尿酸、肌酐及草酸含量 d、肾功能测定 e、生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。 3、影像学检查 泌尿系平片：有95％患者尿路平片可显示结石。 排泄性尿路造影： 是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小、形态及有无梗阻；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据. 4、B超检查 、CT检查（ 对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊）、输尿管肾镜检查（当其他方法不能明确诊断时采用，并可进行治疗 ） 5、疑有甲状腺功能亢进时，应查甲功，做手、肋骨、脊柱、骨盆、股骨头摄片。 治疗： 病因治疗 ：只有少数人能找到结石病因 保守治疗 ：结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染 方法 ：大量饮水、多活动，持续观察饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法。 手术治疗 应注意手术前须了解双侧肾功能 有感染时先治疗感染 输尿管结石手术前应拍定位片 有原发梗阻存在时，应同时纠正 手术方式 非开放手术、开放手术 体外冲击波碎石 体外冲击波碎石 体外冲击波碎石（ESWL） 禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、血Cr265umol/L、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖. 体外冲击波碎石 ESWL 优点 1.无创碎石，患者易接受 2.简便,无需住院,不影响工作和生活 体外冲击波碎石 ESWL 缺点 1.碎石后血尿、肾功能受损、肾萎缩、输尿管狭窄等可能。 2.部分坚硬结石不能粉碎. 3.巨大结石碎石后不易排出。 4.对结石伴输尿管炎症、水肿、粘连等，体外冲击波碎石无效。 开放手术 输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术 泌尿系结石微创治疗方法 经皮肾镜碎石　PCNL 适应证 2cm肾结石 铸形结石 肾盏内多发结石 憩室内结石 手术或ESWL残留结石 UPJ梗阻结石 经皮肾镜 PCNL 优点 1.创伤小 2.直视操作,直接碎石,成功率高 3.碎石取石可同时进行 4.可一次性处理较大结石,也可分期手术 5. 疗效确切、术后恢复快。 经皮肾镜 PCNL 缺点 1.感染 经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发生率约在0.25%～1% [1]。 风险性相对高，有一定的并发症： 2.出血 ８３％术中、术后出血，文献报道严重的出血比例约在0.5%～3％