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晕厥 三峡医专附院内一科 谭仕碧 晕 厥 由于一时性广泛的脑缺血、缺氧，引起的 发病急、可逆、短暂的意识丧失称为晕厥(Syncope)。 在晕厥前常伴有面色苍白、恶心、呕吐、头晕、眼黑、出冷汗等植物神经功能紊乱的现象。 其特征：发作突然，意识丧失时间短（1~2分钟），不能维持正常姿势或倒地，在短时间内迅速恢复，少有后遗症。 病因与发病机制 人脑重量占体重的2％， 而脑耗氧量却占全身耗氧量的20％。 脑组织几乎无氧和葡萄糖储备， 全靠血循环提供外源性补给，才能维持 其正常的生理功能。 实验证实：脑灌注终止1.5～2秒后，直立位时可有头昏及无力感； 3～4秒后则发生意识丧失； 如处于卧位可不发生意识丧失； 脑血流中断约5秒后才发生意识丧失。 病因分类 心血管性 一、反射性 1 血管迷走发作 2 情景性血管迷走发作：排尿、咳嗽等 3 直立性低血压 （1）一时性：低血容量、疲乏、饥饿、久站等 （2）慢性：特发性，糖尿病性神经病、淀粉样变性，脑炎、震颤麻痹、脊髓空洞症，药物性。 4 颈动脉窦性：心脏抑制性、血管减压性、混合性和中枢性 二、心源性 1 器质性：各种心脏病，包括心梗、夹层动脉瘤等； 2 电生理紊乱：房室传导阻滞，病窦，室上性或室性心动过速，QT延长综合征，起搏器失灵等。 病因分类 非心血管性 一、神经源性： 脑血管病、TIA等、癫痫发作…. 二、代谢与血液性：1 缺氧：高空、低氧血症、CO中 毒 2 低血糖症 3 过度换气 4 严重贫血 三、精神性： 癔病、重度抑郁症等 病因未明 鉴别诊断 眩晕： 主观感觉自身或周围物体运动，而无意识障碍，有时头部或眼球运动时加剧。 可持续数秒至数日。 血压无变化； 发作后可有乏力、头昏、不稳等表现。 癫痫大发作： 常无先兆，意识丧失持续数分至数小时， 伴强直-阵挛性抽搐，可有咬舌、尿失禁， 双侧瞳孔扩大，对光反射消失，病理征阳性 血压不变或升高。 发作后头痛、乏力、嗜睡。 癫痫小发作： 常无先兆，意识丧失持续数秒至半分钟， 不倒地。 突然中止进行着的活动，双目凝视，发呆。血压无变化。 发作后无症状。 昏迷： 意识丧失持续时间较长，不易迅速恢复。有病理反射。 休克： 早期意识清楚或仅表现精神迟钝， 有明显且持久的周围循环衰竭表现。 癔病发作： 常发生于有明显精神刺激的青年女性，几乎均在人群面前发作。 一般昏倒缓慢进行，不造成自伤。 发作时意识清楚，双目紧闭，四肢挣扎，面色潮红，屏气或过度换气。 脉搏、血压、肤色正常。 无病理反射。持续数十分钟至数小时， 发作后情绪不稳定。 临床表现和发病机制 反射性晕厥（血管舒缩障碍） 心源性晕厥 神经源性晕厥 代谢与血液晕厥 反射性晕厥 一、血管迷走性晕厥： 又称良性、单纯性、血管减压性等。 是最常见的类型（占50%左右）。 此型特点：年轻体弱女性，有诱因刺激； 卧位很少发生； 发作前有先兆征象； 发作后无后遗症。 急诊处理： 发作时：取仰卧位或头低脚高位，松解衣领 恢复慢者：皮下注射肾上腺素0.25~0.5mg或麻黄素25mg，或静脉注射50%葡萄糖40~60ml。 心率慢持续时间长：肌注阿托品0.5mg。 卧位时间大于30分钟。 有发作先兆时，尽可能立即取卧位，以免昏倒、跌伤，并可中止发作。 二、直立性低血压性晕厥： 常发生于由卧位或蹲位突然起立或持久站立时。收缩压在1分钟内低于60mmHg，晕厥持续时间短，心率变化不明显，可无前驱症状 包括： 1 生理性障碍所致：长时间固定站立者，孕妇、长期卧床病人突然起立时。可能