晕厥急诊管理策略课件.ppt

晕厥的病史询问 晕厥时（目击） 倒下的方式(暴跌或跪下) 肤色(苍白、发绀、躁热) 失神期长短 呼吸状态 抽搐及持续时间 抽搐发生时与跌倒的关系 咬舌 晕厥末期 恶心、呕吐 流汗、感觉冷 神智混淆 受伤 胸痛 心悸 大小便失禁 晕厥的病史询问 背景 猝死的家族史、先天性心律失常 心脏病史 神经科病史(巴金森氏病,癫痫) 代谢疾病(糖尿病等) 药物史(抗高血压、抗心绞痛、抗忧郁症药物、抗心率不整、利尿及QT延长药物) 反覆发生晕厥的历史  神经介导性晕厥 无心脏病史 晕厥的病史长 在令人不快的光，声，气味和疼痛后发生 长时间站立或拥挤，热的地方 晕厥伴恶心、呕吐 进餐时或餐后消化时 转头时，颈动脉窦受压 劳累后 提示晕厥特异性原因的临床表现 体位性低血压引起晕厥 站立后 餐后 与开始应用可以降低血压的药物或改变药物剂量有关 长时间站立特别是在拥挤，热的地方 具有自主神经疾病或帕金森病 劳累后 提示晕厥特异性原因的临床表现 心源性晕厥 严重器质性心脏病的表现 劳力时或平卧时 发作前有心悸或伴有胸痛 猝死的家族史 提示晕厥特异性原因的临床表现 Important historical features 晕厥与TIA的鉴别 颈动脉(前循环)相关的TIA不引起T-LOC 椎动脉系统引起的TIA可导致T-LOC，但 总有定位体征，通常是肢体无力、步态和肢体的共济失调、眼球运动失调和口咽功能失调 临床实践中，一般TIA有神经系统定位体征而无意识丧失，而晕厥恰恰相反 晕厥与癫痫的鉴别 晕厥评估 晕厥评估的挑战 发作前常没有症状 良性和致命性的病因都可能是晕厥的原因 因为担心心律失常和猝死的风险，对于表面健康的患者需接受多方面的评估并需经常入院 危险分层 当初步评估后尚无法明确晕厥原因时，应立即对患者的主要心血管事件及心源性猝死的风险进行评估 具备一个主要危险因素者应紧急(2周内)心脏评估 具备一个或多个次要危险因素者也应考虑紧急心脏评估 危险分层 心源性晕厥与年龄 晕厥的危险性评估 确认心源性晕厥的重要性在于其危险性增加，而多数的心律失常及心脏病皆可有效治疗 晕厥的预后 预后不佳 器质性心脏病 预后良好 45岁，健康，ECG正常 神经介导的晕厥 体位性低血压 不明原因晕厥 晕厥长期预后 晕厥的评估: 实验室检查 “常规检查” 血常规, 电解质, 血糖 心电图 “可选择的检查” 超声心动图 动态心电图 动态血压监测 动态事件记录器 植入式事件记录器 倾斜试验 电生理检查 神经系统检查 – 自主神经功能检查, 脑电图,眼动脉血流描记 ,颈动脉超声, 经颅多普勒, CT, MRI 内分泌检查 – 血清儿茶酚胺, 尿甲氧基肾上腺素 其他心脏检查 – 运动试验, 冠脉造影 一些仍在使用的不当检查 ECG 血生化 胸部X线 Holter/Ecg 检测 CT/MRI 扫描 超声心动图 颈动脉窦按摩 EEG 颈动脉超声多普勒 Tilt 检查 腹部检查 EP 研究 冠造 运动试验 总共680名患者 7% 6% 95% 77% 13% 13% 18% 22% 20% 11% 27% 2% 1% ESC 指南认为有用 ESC指南认为无用 LOGO Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 急诊科 李刚 晕厥急诊管理策略 晕厥定义 Syncope is a T-LOC due to transient global cerebral hypoperfusion characterized by rapid onset, short duration, and spontaneous complete recovery. 一过性广泛性脑灌注不足导致的T-LOC 发生迅速，一过性，自限性且完全恢复 晕厥发作特点 典型的晕厥，意识丧失时间很少超过20-30秒 前驱期：部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状 恢复期：发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状 晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长 明确是否是晕厥？ Syncope Coma Unconscious 短暂性意识丧失的分类 Brignole et al: Eur