2014心衰指南简介课件.ppt

第一步：伴液体滞留的患者先应用利尿剂；第二步：继以 ACEI 或 β受体阻滞剂；第三步：并尽快使两药联用，形成“黄金搭档”；第四步：无禁忌证者可再加用醛固酮拮抗剂，形成“金三角”；第五步：如果这3种药已达循证剂量，患者仍有症状或效果不够满意，可再加用伊伐布雷定。 中国心力衰竭诊断 和治疗指南 ------2014 山东省中医院 刘阳 主要内容 1、定义与分类 2、临床评估 3、心衰治疗 定义与分类 定义——由任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的 主要表现 —呼吸困难和乏力（活动耐量受限） 液体潴留（肺淤血和外周水肿）的临床综合征。 分类——1.LVEF降低的心衰 HF-REF（收缩性心衰） 2.LVEF保留的心衰 HF-REF（舒张性心衰） 原有心脏病基础上逐渐出现心衰症状、体征---慢性心衰 慢性心衰症状体征稳定1个月以上---稳定型心衰 慢性稳定型心衰恶化---失代偿性心衰；失代偿急性发作---急性心衰 心脏急性病变导致新发心衰---急性心衰 心衰发展阶段 A--前心衰阶段 心衰高发危险人群，尚无心脏结构或功能异常，无心衰症状和（或）体征 患病人群：高血压、冠心病、DM患者、肥胖、代谢综合征患者、应用心脏毒性药物史、酗酒史、风湿热史、或心肌病家族史 B--前临床心衰阶段 患者从无心衰的症状和（或）体征，但已发展成结构性心脏病 患者人群：左心室肥厚、无症状性心瓣膜病、有心梗病史的患者 C--临床心衰阶段 已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状和（或）体征 患者人群：有结构性心脏病伴气短、乏力、运动耐量下降 D--难治性终末期心衰 有进行性结构性心脏病，虽经积极内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预 患病人群：因心衰反复住院，不能安全出院者；需长期静脉用药者；等待心脏移植者；应用心脏机械辅助装置者 N Y H A心功能分级 I 活动不受限。 日常体力活动不引起明显的气促、疲乏或心悸 II 活动轻度受限。 休息时无症状，日常活动可引起明显的气促、疲乏或心悸 III 活动明显受限。 休息时可无症状，轻于日常活动即可引起显著的气促、疲乏或心悸 IV 休息时也有症状，稍有体力活动症状即加重。任何体力活动均会引起不适 慢性心衰患者的临床评估 1、临床状况评估 判断心脏病的性质及程度 判断心衰程度 判断液体潴留及其严重程度 其他生理功能评价 2、心衰治疗评估 治疗效果的评估 疾病进展的评估 预后的评定 慢性心衰患者的临床评估 常规检查 心电图 实验室检查：血常规、尿常规、血生化、空腹 血糖、糖化血红蛋白、血脂、甲状腺功能 生物学标志物：血浆利钠肽、心肌损伤标志物 胸片 超声心动图 慢性心衰患者的临床评估 慢性心衰患者的临床评估 6min步行试验 3 2 NYHA心功能分级 3 1 超声心动图 3 3 利钠肽测定 3 4 生活质量评估 3 5 慢性心衰患者的临床评估 治疗效果评估 心衰治疗 HF-REF治疗 HF-PEF诊断与治疗 急性心衰治疗 难治性终末期心衰治疗 心衰合并临床情况的治疗 H F - R E F 的一般治疗 去除诱发因素 各种感染（尤其上呼吸道和肺部感染）、肺梗死、心律失常[尤其伴快速心室率的心房颤动（房颤）]、电解质紊乱和酸碱失衡、贫血、肾功能损害、过量摄盐、过度静脉补液以及应用损害心肌或心功能的药物等均可引起心衰恶化，应及时处理或纠正。 监测体重 每日测定体重以早期发现液体潴留非常重要。如在3d内体重突然增加2kg以上，应考虑患者已有钠、水潴留，需要利尿或加大利尿剂的剂量 心理和精神治疗 抑郁、焦虑和孤独在心衰恶化中发挥重要作用。综合性情感干预包括心理疏导可改善心功能，必要时酌情应用抗焦虑或抗抑郁药物。 氧气治疗 氧气治疗可用于急性心衰，对慢性心衰并无指征。无肺水肿的心衰患者，给氧可导致血液动力学恶化，但对心衰伴睡眠呼吸障碍者，无创通气加低流量给氧可改善睡眠时低氧血症。 H F - R E F 的一般治疗 限钠： 对控制NYHAⅢ～Ⅳ级心衰患者的充血症状和体征有帮助。心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，要限制钠摄入2 g/d。 一般不主张严格限制钠摄人和将限钠扩大到轻度或稳定期心衰患者，因其对肾功能和神经体液机制具有不利作用，并可能与慢性代偿性心衰患者预后鞍差相关。 限水： 严重低钠血症（血钠 130 mmol/L）患者液体摄入量应2 L/d。严重心衰患者液量限制在1.